Simulation

Faculté de Médecine-Marrakech
Université Cadi Ayyad
La Simulation médicale: nouvel
outil au service de la pédagogie
Pr A. Alaoui Yazidi
Faculté de Médecine et de Pharmacie – Marrakech - Maroc
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Quel est le Concept de la Simulation ?
Concept directement issu de l’ Aéronautique, la Marine
Marchande et l’Industrie Nucléaire
Apprentissage des Habilités Techniques/ Apprentissage des
Activités à Risque
« Confronter les Apprenants à des situations qu’ils
auront l’occasion d’affronter, avant leur prise en charge
réelle ».
Raisonnement - Prise de Décisions Communication
First aviation simulator
(1928
17/10/2013by Edwin Link)
Présentation
Pr Benchimol
Pr A.
Alaoui Yazidi
FMPM
15
octobre
2010
Simulation médicale
De l’aviation à la simulation en sciences de la santé
- Mannequin de Mrs. Chase/1911
- 1928 Edwin Link develops first flight simulator
- 1960 Laerdal introduces first “Resusci-Annie”
- 1968 “Harvey” cardiology simulator
- 1970 First power plant simulators
- 1973 First computer aided modeling of physiology
- 1975 Standardized patients and OSCE’s introduced
- 1988 First full body, computerized mannequin at Stanford
- 1990 Term Virtual Reality was introduced
- 1993 First national/international simulation meetings MMVR
- 1997 MIST VR Task Trainer
- 2000
2000--1 Current generation of full body mannequins introduced
by METI and Laerdal
- 2000
2000--2003 a total of 385 articles on High Fidelity Simulation
- 2005 Society for Medical
Simulation
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
1.Jean-Claude GRANRY
2. Marie-Christine MOLL
1. Coordonnateur, pôle anesthésie-réanimation,
2. Médecin délégué à la qualité et à la gestion des risques, CHU d’Angers
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Simulation médicale: quelle définition?
HAS 2012
Le terme simulation en santé correspond à:
l’utilisation:
- d’un matériel (mannequin, simulateur procédural),
- de la réalité virtuelle
- d’un patient dit «standardisé»
pour reproduire
des situations ou des environnements de soins,
dans le but
- d’enseigner des procédures diagnostiques/thérapeutiques
- de répéter des processus, des concepts médicaux ou des
prises de décision par un professionnel de santé ou une
équipe
de professionnels
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Simulation en santé
- Méthode pédagogique, basée sur
l’apprentissage expérientiel et la
pratique réflexive, qui s’adresse à
tous les professionnels de santé.
- Permet la prise en charge globale
d’une situation donnée
Méthode qui associe:
. Apports théoriques, diagnostiques
. Gestes techniques/procédural
. Gestion émotionnelle de la situation.
. Comportement des professionnels
. Prise de décision
Byrne AJ, Br J Anaes, 2001; 86 (3):445-50
. Travail d’équipe
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Simulation médicale dans le monde (1)
En Amérique du Nord
- Simulation: outil pédagogique à
part entière (enseignement initial
des professions médicales et
paramédicales)
- Formation par simulation:
argument d'attractivité des
établissements de santé.
- Organisation des centres en réseau
pour optimiser les ressources
- Simulation: utilisée pour
certification ou recertification des
professionnels de santé
- Accréditation des centres: possible
au moyen de référentiels.
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
En Europe
- Simulation: outil pédagogique
bien implanté, mais les
inégalités sont importantes.
- Développement plus récent
qu'en Amérique du Nord
- Grande part des
investissements: financement
privé / communauté
européenne
- Activité de formation
professionnelle continue: place
prépondérante
- Activité croissante de recherche
en simulation
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Simulation médicale dans le monde (1)
En France
En France
Simulation: activité émergente,
Centres de simulation: superficie
modeste (< 3 salles par centre)
Structures: grande disparité en
matière d’organisation et de
modalités de formation dispensées
Manque des règles de bonne
pratique
Matériels et équipements: peu
nombreux et peu diversifiés
(exception de rares centres)
Formateurs formés à la simulation:
formations diplômantes.
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
Simulateurs chirurgicaux:
rarement cités
Simulation ayant recours à des
environnements virtuels: quasi
inexistante.
Activité de recherche: très peu
structurée
Au Maroc
Simulation en santé:
Activité émergente
Quelques centres de simulation
Equipements: en acquisition
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Modèle classique d’acquisition des
connaissances durant les études de médecine
Acquisition des
connaissances
Expérience
clinique
(Compagnonnage)
Cours
Théoriques
Stages
Hospitaliers
Bloc Opératoire
Modèle: see one, do one, teach one
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
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Simulation médicale
Pourquoi la Simulation dans l’Apprentissage?
Pour résoudre (en partie) la Problématique de
l’apprentissage en médecine
- Encadrement insuffisant pour permettre
individuellement à tout un chacun d’acquérir une bonne
pratique des gestes de base
- Problèmes éthiques et d’acceptabilité de la part des
patients du médecin novice (perte de chance pour le
patient, complications, échecs)
- Partant du principe « jamais la 1ère fois sur le patient »,
la simulation médicale constituera un nouvel outil au
service de la pédagogie médicale qui deviendra plus
pragmatique et recentrée sur les pratiques effectives
des médecins.
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Pourquoi la Simulation dans l’Apprentissage?
(Formation Initiale et Formation Continue)
Enseignement théorique et des terrains de
stages (au lit du patient, Bloc Opératoire)
• Terrain d’Apprentissage Idéal
• Mais:
Enseignement très hétérogène
Diminution du temps de présence
Défaut d’encadrement
Vanpée D. Pédagogie Médicale 2010
Complément Indispensable
Daelmans HE. Med Teach 2004
Remmen R. Med Educ 2004
D’après J.P. Fournier, Faculté de médecine, Nice
17/10/2013
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CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Pourquoi la Simulation dans l’Apprentissage?
1. Difficultés d’apprentissage en stage
Inadéquation entre nombre d’ Etudiants (en augmentation)
et d’enseignants/personnel médical (en réduction)
Défaut d’encadrement:
- Diminution du temps «Présentiel» (repos compensateur, aléas
organisationnel...)
- Augmentation du temps dévolu aux tâches administratives
Terrains de stage hétérogènes
Patients «Complexifiés » et « Polypathologiques »
Tous les cas ne sont pas vus en situation réelle
La situation d’urgence:
- Pas de temps suffisant pour la réflexion sur l’éthique
- Se prête mal pour un enseignement traditionnel
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Pourquoi la Simulation dans l’Apprentissage?
(Formation Initiale et Formation Continue)
Du point de vue des Enseignants, la Simulation
pourrait permettre :
•
•
•
•
•
•
•
Apprentissage de gestes techniques
Application de connaissances théoriques sans risque
Dédramatisation des situations critiques
Apprentissage par l’erreur
Gordon JA. Acad Med 2001
Communication
Stevens A. Am J Surg 2006
Takayesu JK. Simul Healthcare 2006
Travail en équipe
Weller JR. Med Educ 2006
Gordon JA. Acad Med 2004
Évaluation
Mc Laughlin SA. Acad Emerg Med 2002
D’après J.P. Fournier, Faculté de médecine, Nice
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
Gordon JA. Acad Med 2003
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Pourquoi la Simulation dans l’Apprentissage?
(Formation Initiale et Formation Continue)
Du point de vue des Etudiants, la Simulation pourrait
permettre :
• Réflexion dans l’action (plutôt qu’utilisation de
connaissances théoriques ± mobilisables)
• Environnement réaliste et sans risque pour le patient
• Importance du « débriefing » après séance
• Travail en équipe
• Communication
• Confiance en soi
( Paskins Z. Med Teach 2010)
D’après J.P. Fournier, Faculté de médecine, Nice
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Pourquoi la Simulation dans l’Apprentissage?
(Formation Initiale et Formation Continue)
2. Impératif éthique
« Simulation-based medical education is an ethical
imperative, and that the use of simulation in
training sends a message that patients are to be
protected whenever possible and are not to be
used as a convenience of training. »
(Ziv A. Acad Med. 2003)
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Pourquoi la Simulation dans l’Apprentissage?
(Formation Initiale et Formation Continue)
3. Assurances/Certification des professionnels/
Accréditations
4. Méthode pédagogique efficace
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Pourquoi la Simulation dans l’Apprentissage?
(Formation Initiale et Formation Continue)
4. Méthode pédagogique efficace
4. Méthode pédagogique efficace
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
4. Méthode pédagogique efficace
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Avantages de la simulation
- Aucun risque pour le patient
- Pas de problème d’éthique (novice dans la pratique réelle)
- Toutes les situations peuvent être envisagées et simulées
- Possibilité de simuler plusieurs fois les cas rares, difficiles
où un traitement rapide et correct est crucial
- Apprentissage: peut être répété autant de fois que
nécessaire pour être acquis
- Pratique sur mannequin: pleinement interactive avec
l’enseignant/encadrant (discuter de tout ce qui est délicat)
- Enregistrement vidéo: permet de revoir point par point la
pratique de la technique avec l’étudiant
- Scénarios: peuvent être construits pour envisager diverses
situations cliniques
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Simulation: Domaines d’application
Urgences/réanimation
Simulation de situations d’urgences avec adaptation
pas à pas de l’évolution en fonction des actions de
l’intervenant
Gynécologie/obstétrique /Pédiatrie
Mannequin de simulation d’examens obstétricaux
et gynécologiques (sein et bassin), simulation d’un
accouchement…
Pneumologie/Cardiologie
Simulation de signes cliniques (sémiologie
auscultatoire) et électrique (ECG), et reproduction
de pathologies cardio-pulmonaires.
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale
Pour qui la simulation?
Etudiants en médecine (1er et 2ème cycle):
- sémiologie clinique, anatomie, soins primaires et gestes
d’urgence, apprentissage du raisonnement clinique.
Etudiants paramédicaux (sages femmes, anesthésie…)
Résidents/internes (3ème cycle):
- apprentissage et amélioration des performances
cliniques, évaluation…
Médecins et professions paramédicales (DPC/DU)
Formation des: pharmaciens, dentistes, vétérinaires
Formation en équipe: Pompiers, secouristes, médecine
de travail
17/10/2013
Pr A. Alaoui Yazidi
CIDMEF-Dakar 2013
Simulation médicale