these diplôme d`etat de docteur en pharmacie

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE PHARMACIE
ANNEE 2004 N°13
THESE
pour le
DIPLÔME D'ETAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
ALEXANDRA CASTAGNÉ
Présentée et soutenue publiquement le 11 février 2004
IATROGENIE ET CONSEIL THERAPEUTIQUE CHEZ LE
LOMBALGIQUE CHRONIQUE .
ENQUETE RETROSPECTIVE CHEZ 41 PATIENTS
HOSPITALISES AU CENTRE DE TRAITEMENT ET
D'ÉVALUATION DE LA DOULEUR A NANTES, DE MAI 1999
A JUIN 2002 .
Président: Madame Sylvie ROBERT, Professeur de Chimie Thérapeutique
Membres du jury : Monsieur Julien NIZARD, Praticien Hospitalier(médecin)
Monsieur Youenn LAJAT, Professeur de Neurochirurgie
Monsieur Pierre LOMBRAIL, Professeur de Santé Publique
Monsieur Jean Claude MAUPETIT, Praticien Hospitalier(pharmacien)

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REMERCIEMENTS
A Madame ROBERT,
Professeur en Chimie Thérapeutique, qui me fait l'honneur de présider ce jury.
A Monsieur NIZARD,
Responsable de l'Unité Fonctionnelle d'Evaluation et de Traitement de la Douleur du
CHU Nord de Nantes, et Directeur de ma thèse, avec mes remerciements pour
m'avoir encouragée et aidée dans ce travail , ainsi que pour ses qualités de parole et
d'écoute.
A Monsieur LAJAT,
Responsable du service de Neurochirurgie du CHU Nord de Nantes, avec mes
remerciements pour participer à ce jury.
A Monsieur LOMBRAIL,
Professeur de Santé Publique, avec mes remerciements pour ses conseils pertinents
en début de travail, et pour participer à ce jury.
A Monsieur MAUPETIT,
Directeur du pôle Pharmacie du CHU Nord de Nantes, avec mes remerciements pour
participer à ce jury.

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A mes Parents et ma sœur,
Pour leur soutien et leur écoute constante tout au long de ce travail.
A mes Amis,
Pour nos précieux moments passés ensemble.
Et à tous ceux qui écoutent et croient en la douleur de l'Homme,
A tous ceux qui cherchent à soulager de la douleur, merci à ces gens qui
désirent maintenir la dignité de l'Homme.
"Pour l'humanité, la douleur est un maître mot plus terrible encore que la
mort"(Albert Schweitzer, 1953).

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TABLE DES MATIERES
Chapitre I - POSITIONNEMENT DU PROBLEME 6
INTRODUCTION 6
1- IATROGENIE ET DOULEUR CHRONIQUE 8
1-1 Polymédicamentation et iatrogénie chez le douloureux chronique. 8
1-2 La lombalgie chronique, une pathologie aux origines et conséquences multiples. 10
2- LUTTE CONTRE LA IATROGENIE, PHARMACOVIGILANCE ET CONSEIL
THERAPEUTIQUE 18
2-1 Rôle de la pharmacovigilance 18
2-2 Conseil thérapeutique 20
3- CONSEIL THERAPEUTIQUE ET PLURI-DISCIPLINARITE AU CENTRE DE
TRAITEMENT ET D'EVALUATION DE LA DOULEUR DU CHU DE NANTES 24
3-1 Présentation du Centre de Traitement et d'Evaluation de la Douleur 25
3-2 Traitements médicaux mis en place au Centre 27
3-3 Rôle de l'externe en pharmacie 30
4- OBJECTIFS DU TRAVAIL 36
CHAPITRE II - ENQUETE 37
1- PATIENTS ET METHODES 37
1-1 Type d'étude 37
1-2 Patients 37
1-3-Evaluation de la iatrogénie et du conseil thérapeutique:
critères de jugement et modalités de recueil des données 39
2- RESULTATS 40
2-1 Nature des cas pris en charge 40

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2-2 Polymédicamentation et iatrogénie 40
2-3 Evaluation du conseil thérapeutique 58
CHAPITRE III- DISCUSSION ET PERSPECTIVES 61
1- LUTTE CONTRE LA IATROGENIE, un problème de santé publique 61
1-1 Iatrogénie et santé publique. 61
1-2 Application aux lombalgiques chroniques 61
2- QUE PEUT-ON TIRER DE NOTRE ENQUETE 62
2-1 Caractéristiques de la cohorte 62
2-2 Pertinence des variables 62
2-3 Nos résultats sont-ils généralisables ? 63
2-4 Que peut-on tirer de notre étude ? 64
3- PISTES D’AMELIORATION ENVISAGEABLES 76
3-1 Dans les Centres de Traitement de la Douleur 79
3-2 En pratique de ville 82
CONCLUSIONS 87
ANNEXES
ANNEXE 1: Prise en charge des lombalgiques chroniques selon les recommandations de
l'ANAES 89
ANNEXE 2: Bon usage des principaux médicaments chez le douloureux chronique 90
ANNEXE 3: Modalités de prescription des antalgiques 95
ANNEXE 4: Fiche de recueil de pharmacovigilance 98
ANNEXE 5: Livret d'accueil du douloureux chronique au Centre de la douleur à Nantes 99
ANNEXE 6: Dossier unique du patient 100
ANNEXE 7: Rôle de l'externe en pharmacie 112
ANNEXE 8: Questionnaire 113
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 120