Modérateur Ensemble, améliorons la qualité en santé

Ensemble, améliorons la qualité en santé
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Comment améliorer la
sécurité des soins en ville ?
Modérateur
Ensemble, améliorons la qualité en santé
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Olivier KANDEL
Médecin généraliste
Société Française de Médecine Générale
Ensemble, améliorons la qualité en santé
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De l’épidémiologie des effets indésirables
des médicaments,
pour en améliorer la déclaration
A partir d’une étude de la iatrogénie
menée par l'Observatoire de la Médecine Générale.
Kandel O, Chouilly J, Hebbrecht G, Duhot D (SFMG) - Pérault-Pochat MC (CRPV)
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
Sous-notification des indésirables
• 50 à 95 % de sous notifications selon les rares études

Causes retrouvées
• Incertitude quant à l’imputabilité
• Inadapté à la pratique de ville
• Manque de temps
Il y a le souhaitable et ce qu’on pense faire,
qu’en est-il du réellement fait ?
Les médecins généralistes identifient-ils la iatrogénie
dans leurs dossiers médicaux, lorsqu’ils en ont les moyens ?
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IATROGENIE – E.I. D’UNE THERAPEUTIQUE
++++ RÉACTION SECONDAIRE
++1| à un médicament
++1| un acte diagnostique invasif
++1| autre (radiothérapie, injection…)
++++ QUALIFIÉ DE :
++1| possible
++1| probable
++1| confirmée
++++ PRESCRIPTION OU GESTE RÉALISÉ PAR
++1| le médecin
++1| un tiers médical ou paramédical
++1| automédication
++1| EFFET INDÉSIRABLE
++1| EFFET LIÉ À UNE CONTRE INDICATION
++1| POSOLOGIE INADAPTÉE
++1| INTERACTION
++1| AUTRE
 Une étude descriptive transversale de
l’activité de 112 médecins de l’Observatoire
de la Médecine Générale, du 1/10/2005 au
31/08/2008
 Une enquête auprès de 850 médecins
généralistes français.
+ - non référencé
+ - récidive pour la même raison
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L’observatoire de la Médecine Générale
(OMG)
 Créé en 1993 par la SFMG
 Réseau de 400 MG qui recueillent en continu
 Un DIM – une équipe de 4 MG – un informaticien
 17 ans de données
•
Extraction hebdomadaire des données des médecins et envoi au DIM
•
Analyse des informations dans l’entrepôt de données OMG (Oracle 9i)
•
Requête pour analyse du RC iatrogénie, des médicaments et commentaires libres.
•
Recodage des effets indésirables
•
Travail sous Accès puis Excel
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Quelques résultats
 Un peu plus de 4 médecins sur 10 relevaient la iatrogénie
 Grande variabilité inter médecin : Mini/Maxi : 1/239 - Moyenne : 50,6 - Médiane : 33
 2 313 effets indésirables ont été dénombrés
 50 % des médecins connaissait la démarche de déclaration, plus de 60% ne
déclaraient pas
 Les 2/3 des médecins interrogés considéraient le mode de déclaration inadapté
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Les appareils les plus représentés
 gastrologie (26,9 %)
 neurologie (14,6 %)
 dermatologie (14,2 %)
Les effets indésirables les plus fréquents

diarrhée (7 %)

nausées/vomissements (6,6 %)

épigastralgie (4,6 %)
Nombre d'effets indésirbales
Effets indésirables
Nombre
%
700
Diarrhée
162
7
600
Nausée/Vomissement
153
6,6
500
Epigastralgie
106
4,6
400
Trouble du sommeil
84
3,6
300
Myalgie
83
3,6
200
Constipation
Œdème des membres inférieurs
(OMI)
Eruption
74
3,2
71
3,1
69
3
Urticaire
63
2,7
Total
865
37,4 %
100
0
Appareils
Nombre de traitements
Les classes thérapeutiques

le système cardio-vasculaire (28 %)

le système nerveux central (23 %)

les anti-infectieux (12 %)
600
500
400
300
200
100
0
Classes thérapeutiques
Les traitements les plus fréquents

les antibiotiques (9,7 %)

les hypolipémiants (8,8 %)

les antidépresseurs (7,8%)
Conclusion

Le recueil de la iatrogénie par le médecin, dans son activité habituelle,
paraît possible, mais reste faible

Malgré l'utilisation d’un dossier médical standardisé la variabilité inter et
intra médecin est importante

L’outil de déclaration des EI est inadapté au médecin dans sa pratique
quotidienne

La déclaration de tous les EI est souhaitée par les CRPV

Une simplification de la fiche de déclaration semble possible

Une fiche simplifiée est actuellement en test en Poitou-Charentes et sera
diffusée ce mois ci
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La fiche simplifiée







Accessible en un clic sur un site Internet dédié
Indentification unique pour le médecin
Une douzaine de questions standardisées
Des menus déroulants
Moins de 5 minutes directement en consultation
Fiche intégrable dans le dossier patient (copier/coller)
Renseignements suffisants pour le CRPV
La sécurité des soins est intégrable à la démarche
médicale, à condition qu’on tienne compte des
contraintes de l’exercice en médecine de ville
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De l’épidémiologie des effets indésirables
des médicaments,
pour une optimisation de sa déclaration
A partir d’une étude de la iatrogénie
menée par l'Observatoire de la Médecine Générale.
Kandel O, Chouilly J, Hebbrecht G, Duhot D (SFMG) - Pérault-Pochat MC (CRPV)
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