Lien ville-hôpital - Biennale Monégasque de Cancérologie
publicité
Retour d’expérience Thérapies orales en cancérologie Lien Ville-Hôpital Danielle PREBAY Pharmacien 12e Biennale Monégasque de Cancérologie 04 février 2016 Analyse de Risques du parcours - patient sous anticancéreux oraux Prescription (47,2%) Suivi (2%) Consultation médicale Laboratoire d’analyse IDE coordination Pharmacie hospitalière Pharmacie Domicile Secrétariat Dispensation (31,1%) Administration (18,7%) Risques liés à l’organisation des soins Weingart SN et al., Cancer 2010 (508 erreurs médicamenteuses, capécitabine, témozolomide, imatinib) Sophie Renet. Parcours de soins des patients traités par anticancéreux oraux: analyse des risques et intérêts de la mise en œuvre d’un outil d’e-learning. Thèse de Pharmacie. Paris: Université de Paris Descartes, 2014. 2011 Contexte au Centre Paul Strauss Programmes autorisés et financés par l’ARS d’Alsace 2013 Consultation Pharmaceutique 2014 Programme de suivi anticancéreux oraux 2014 Poste pharmacie 8701 J0 Consultation médicale Médecin J0 Consultation Pharmaceutique Pharmacien Annonce du traitement Proposition du programme ETP - Analyse de la prescription - Suivi biologique prescrit Pharmacie officine : Evaluation de l’adhérence: -Commande -Liste des co-médications Détection des comportements à risque Informations sur le médicament : Remise de fiches effets indésirables et du carnet patient Quelles questions du patient? Information sécuritaire sur le médicament Diagnostic éducatif : Accord pour le programme ETP Compétences travaillées Compétences à travailler Savoir Connaitre les aides possibles pour la gestion des traitements Connaitre les adaptations alimentaires Connaitre les EI possibles Savoir être Gérer son stress et son angoisse Savoir faire Adapter le traitement Reconnaitre les EI Evaluer leur gravité Programme de suivi anticancéreux oraux 2014 J15 Entretien téléphonique IDE Diagnostic éducatif (suite) et proposition de programme personnalié Evaluation de l’adhérence: Test de Morisky Green Détection et suivi des comportements à risque J30 Consultation médicale Médecin Atelier éducatif Pharmacien IDE IDE Diététicienne Suivi habituel par le médecin Gestion des traitements Poste ETP (Barbara): 8691 Remise de fiches effets indésirables Gestion des effets indésirables Préparation à la consultation médicale Diététique Bilan à fin 2014 Les points forts : Les difficultés : Travail pluridisciplinaire: médecin, pharmacien, IDE, diététicien, … Logistique: salle consultation, gestion des plannings, … Financement Amélioration de la coordination au CPS Coordination ville – hôpital Comment réaliser le suivi ? Satisfaction patients et soignants Comment homogénéiser les informations données au patient ? Quelle place du médecin traitant dans cette prise en charge? Suivi de effets indésirables ? Quelle coordination ? Homogénéisation des informations données au patient au CPS Questionnaire de satisfaction Enquête de satisfaction (perception de l’utilité du programme) 73% des patients sont satisfaits des informations transmises par le pharmacien lors de la consultation pharmaceutique 94% des patients sont satisfaits du suivi infirmier Les effets indésirables ont un impact sur la qualité de vie de seulement 42% des patients 75% des patients n'ont pas ressenti de difficultés avec leur traitement oral 96% des patients ont une bonne opinion générale sur le programme d’ETP Patients inclus dans le programme d’ETP de juin 2014 à juin 2015 Lien ville-hôpital : quels outils ? Dans les établissements de soins : • Informatique : Logiciels dossier médical + prescriptions CT et hors CT • Documents de support à la CP : guide de l’entretien • Compte-rendu informatique de la CP Hors murs : Informatique : DP – Télésuivi (ex : Santinel - MoovCare ) – Système de partage régional dématérialisé – Applications - … Documents transversaux : • Carnets de liaison • Fiches destinées au patient : médicaments - plan de prise - effets indésirables • Fiches d’aide à la dispensation pour les pharmaciens d’officine • Fiche de liaison avec les médecins généralistes • Téléphone – Fax Lien ville-hôpital : cas clinique Mr SCH LE est vu en Consultation médicale le 18 janvier 2016 Age : 60 ans Diagnostic : cancer du rectum Traitement néo-adjuvant RT-CT + capécitabine Prescription : Xéloda® 1500mg 2X/j 5 jours sur 7 Instauration du traitement Prescription Compte-rendu interne et externe Lien ville-hôpital Courrier : Compte-rendu Avec Bilan Médt en cours Consultation Pharmaceutique Bilan éducatif Conciliation Médt Bilan Médt Compte-rendu interne 1.Téléphone Liste des médicaments en cours Informations Commande 2.FAX Ordonnance Si besoin Bilan Médt Fiche d’aide à et pluridisciplinaire la dispensation Carnet de suivi Fiches patient Consultation d’annonce Programme d’ETP Prise en charge personnalisée Lien ville-hôpital : Consultation Médicale ordonnance Consultation Pharmaceutique Identification des freins et leviers pour l’adhérence : bonne compréhension de la maladie et du traitement proposé Traitements pris par le patient à domicile : pas de problème de gestion Allopurinol 200mg 1 soir Janumet 1 matin + 1 soir Esoméprazole 1 soir Kétoprofène si besoin Pas de traitements complémentaires ni d’auto-médication Problème de Traitement AK prescrit : reprise des modalité de prise : informations médicales contact immédiat avec le prescripteur Documents remis au patient Lien ville-hôpital : pharmacie d’officine Appel téléphonique après accord du patient Listes des médicaments en cours : + Dafalgan® + tramadol 50mg + Tardyféron® 80mg + Gavisconnell® Traitement AK : informations à donner : schéma posologique non conforme au RCP (explication du protocole CT-RT) Interventions pharmaceutiques Réalisation à postériori mais dans les quelques heures qui suivent la Consultation Conciliation Médicamenteuse : 4 divergences non intentionnelles Analyse : évidence 2 interactions médicamenteuses avec Xéloda® Allopurinol : arrêt traitement allopurinol après avis oncologue Gavisconnell® : arrêt du traitement et recommandations si reprise nécessaire Alimentation : pas d’interventions Interventions pharmaceutiques enregistrées dans le dossier médical informatisé Lien ville-hôpital : Pharmacie d’officine ordonnance par FAX Lien ville-hôpital : Pharmacie d’officine compte-rendu par FAX Lien ville-hôpital : quelle information ? Programme ETP Après accord du patient Lien ville-hôpital : quelles formations ? 1993 : Formations dédiées aux pharmaciens d’officine organisées par le Département de formation du CPS 2013 : Faculté de Pharmacie de Strasbourg par DU « Accompagnement du patient cancéreux à l’officine » 2014 : nouvelle formation : « Les thérapies orales dans le traitement des cancers » (Programme DPC) Prise en charge du patient cancéreux sous thérapies orales : conclusion Lien ville-hôpital = Indispensable à la qualité et la sécurisation du parcours de soins du patient cancéreux Enjeu majeur pour le patient mais aussi un sacré défi pour notre système d’assurance maladie étant donné le coût de ces médicaments et les conséquences de l’adhérence aux traitements Intérêt porté par l’INCa, la DGOS, les ARS au travers des OMEDIT, les Réseaux, les Sociétés Savantes, le Conseil de l’ORDRE des pharmaciens, les groupements des pharmaciens d’officine, Unicancer, … Remerciements à l’équipe d’ETP : On va tous dans la même direction, On prend juste des chemins différents B. Button M. Ben Abdelghani, Oncologue E. Petit-Jean, Pharmacien F. Pfeil, Cadre Infirmier, Coordonnatrice du Programme ETP Ch. Roudot, IDE B. Poirot, IDE Et les Pharmaciens intervenants : N. Etienne-Selloum P. Coliat D. Exinger Merci de votre attention
