La Lettre du Neurologue - vol. X - n° 4 - avril 2006 151
EN PRATIQUE : MISE EN PLACE D’UN RÉSEAU DE SANTÉ
Le réseau est une “entreprise” organisée autour d’un ou de plu-
sieurs objectifs répondant à des besoins du système de santé, dont
les résultats opérationnels sont mesurables et évaluables. Voici
les étapes de la naissance d’un réseau.
Philosophie du projet et cohérence
avec les priorités de santé
Tout commence par les raisons qui ont présidé au lancement du
projet : le constat d’une situation insatisfaisante en termes de
santé et les problématiques qui en découlent, les principales fina-
lités recherchées et la valeur ajoutée attendue du projet (vis-à-vis
des patients, des professionnels de santé, en termes médicaux,
organisationnels, économiques, etc.), l’histoire du réseau (actes
fondateurs, subventions obtenues, décisions administratives).
Mais le projet devrait aussi rentrer dans le cadre d’une priorité au
niveau national et régional ainsi que dans le cadre de la définition
légale des réseaux de santé (L.6321-1 CSP).
Établissement d’une fiche d’identité du réseau
1. Nom du réseau et coordonnées administratives du siège social.
2. Promoteurs : nom, coordonnées, statut juridique de chaque
structure promotrice (souvent une association loi 1901).
3. Champ d’action du réseau : aire géographique et population
concernée (pathologies et/ou caractéristiques de la population).
4. Composition, organisation interne : comités, instances de
décision, responsabilités.
5. Acteurs concernés par le réseau : professionnels médicaux
libéraux ou hospitaliers, professionnels paramédicaux, profes-
sionnels médico-sociaux, établissements de santé, représentants
des usagers.
6. Objectifs et résultats attendus. Ils doivent être quantifiables
et mesurables :
✓ les objectifs opérationnels : l’accès aux soins, la coordination,
la continuité et la qualité des soins, l’éducation des patients et la
globalité de la prise en charge ;
✓ les objectifs économiques : coût du réseau, coût des prestations
rendues aux patients, économies générées par l’activité du réseau ;
✓ les objectifs organisationnels : structuration du projet, notam-
ment pour mettre en place les actions, décloisonner les relations
entre les acteurs du réseau, reconfigurer l’offre et mieux faire cir-
culer l’information ;
✓ les objectifs qualité : satisfaction des patients et des profes-
sionnels, et suivi de la mise en œuvre des actions.
Outils de fonctionnement et de communication
Ces outils regroupent la charte, le règlement intérieur, la convention
constitutive, la fiche d’adhésion des membres, l’annuaire des acteurs
du réseau, la fiche d’information et d’inclusion des patients, le
dossier médical, l’existence d’un site Internet ou d’un intranet, les
protocoles de soins, les documents de formation, le tableau de
suivi interne, le cahier des charges de l’évaluation, la communi-
cation entre les professionnels, les moyens garantissant le secret
médical ou la protection de la confidentialité (CNIL, accès sécurisé).
Formation continue transprofessionnelle
Elle concerne les formations relatives à une pathologie et celles
transprofessionnelles nécessaires à la qualité de ses actions.
Économie du projet
Le budget prévisionnel global est établi sur plusieurs années,
comprenant les charges fixes (loyer, charges de personnel, four-
nitures, matériels, services extérieurs, etc.), le financement direct
et indirect, et les ressources.
Suivi et évaluation du projet
Après avoir mis en place des procédures (protocoles de prise en
charge, notamment) et vérifié qu’elles ont été respectées (assurance
qualité), une évaluation qualitative peut se faire (contrôle de la qualité).
Des indices comme le coût spécifique par patient et par profes-
sionnel de santé peuvent simplifier une évaluation économique
souvent complexe.
Différents critères sont utilisés dans le cadre de ces évaluations,
comme le taux d’utilisation du réseau, l’accessibilité à ses ser-
vices, la coordination des informations et des soins, le respect des
aspects éthiques et déontologiques.
CONCLUSION
La création de réseaux de santé n’est pas une simple tendance :
elle répond à un besoin réel et permet de placer le patient au
centre du système de santé, de faciliter la coordination entre
hôpital et ville, afin d’éviter – dans la mesure du possible – le
recours à des hospitalisations inutiles.
Dans un système de santé parfois complexe, à l’image de notre
société (!), les réseaux visent à simplifier en définissant des inter-
locuteurs bien identifiés. Pour cela, ils doivent s’organiser, être
capables de motiver, s’adapter devant les difficultés rencontrées,
agir et prendre des initiatives, pour arriver à obtenir leurs finan-
cements et réaliser leurs objectifs.
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POUR EN SAVOIR PLUS...
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La constitution des réseaux de soins ville-hôpital (guides de l’AP-HP). Sous la
coordination de R.C. Mancret (direction de la politique médicale). Éditions
Lamarre, 2001.
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Larchet P, Polomeni P. La santé en réseaux : objectifs et stratégie dans une
collaboration ville-hôpital. Paris : Masson, 2001.
■
Site URCAM (régions) [dossier FAQSV, dossier DRDR, rapports…].
■
Décret du 25 octobre 2002 relatif au financement des réseaux, et décret du
17 décembre 2002 relatif aux critères de qualité et aux conditions d’organisation,
de fonctionnement ainsi que d’évaluation des réseaux de santé.
■
Évaluation des réseaux de soins : bilan de l’existant et cadre méthodologique.
ANAES, octobre 2001.