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3. La chimioembolisation
La chimioembolisation transartérielle (TACE) est le traitement le plus largement utilisé pour traiter le CHC qui
ne peut être ni opéré ni enlevé par ablation. Il existe deux types de TACE, la forme conventionnelle (cTACE)
et la forme avec billes à élution de médicaments (DEB-TACE).1
La cTACE consiste à injecter un agent de chimiothérapie directement dans une artère alimentant une tumeur.
La DEB-TACE consiste à injecter de petites particules chargées d'agents chimiothérapeutiques dans une
artère alimentant directement une tumeur.
Ces deux techniques interrompent l'alimentation sanguine de la tumeur et freinent sa croissance.1
Ces deux formes de TACE impliquent en principe l'utilisation de plusieurs traitements et nécessitent
fréquemment plusieurs jours d'hospitalisation.8,9
4. Sorafenib
Le sorafenib est le traitement systémique standard du CHC avancé qui ne peut être traité ni par la chirurgie ni
localement. Il est indiqué pour les patients atteints de la maladie à un stade avancé dont la fonction hépatique
est bien préservée. Le sorafenib, homologué pour la première fois en 2007, reste le seul médicament ayant
montré un bénéfice de survie chez les patients atteints de CHC avancé (de 7,9 à 10,7 mois chez les patients
au stade avancé).7
5. Radiothérapie Interne Sélective (SIRT)
La SIRT (connue également sous le nom de radioembolisation) est une forme innovante de radiothérapie qui
cible les tumeurs du foie avec une dose élevée de radiation. La radiation est délivrée sous la forme de
millions de microsphères placées à l'intérieur du corps à l'aide d'un cathéter et acheminées telles de
minuscules « chevaux de Troie » par ce même flux sanguin dont la tumeur a besoin pour se développer.
Pour les patients atteints d'un CHC inopérable, un ou deux traitements de SIRT utilisant les microsphères
SIR-Spheres en résine marquées à l’yttrium-90 se sont avérés au moins aussi sûrs et efficaces que plusieurs
procédures de TACE, et le traitement est bien toléré.10,11
Quelles suite pour les microsphères SIR-Spheres en résine marquées à l’yttrium-90 dans le
CHC ?
Deux grandes études portant sur les microsphères SIR-Spheres en résine marquées à l’yttrium-90 pour le
traitement du CHC ont récemment achevé le recrutement de patients. L'étude SARAH en Europe et l'étude
SIRveNIB en Asie comparent l'efficacité et la sécurité des microsphères SIR-Spheres en résine marquées à
l’yttrium-90 à celles du sorafenib.12,13 Les résultats de l'étude SARAH seront présentés au congrès de l'Association
Européenne pour l'Etude du Foie (EASL) en avril 2017. Les résultats de l'étude SIRveNIB devraient être publiés
en 2017.
En plus de ces deux études comparatives directes, une troisième grande étude européenne intitulée SORAMIC
compare le traitement du CHC avec les microsphères SIR-Spheres en résine marquées à l’yttrium-90 suivi du
sorafenib par rapport au traitement par sorafenib seul. Les résultats de l'étude SORAMIC devraient être publiés en
2018.
1. EASL–EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of
hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2012; 56: 908–43.
2. Ferlay J et al. Globocan 2012. v1.0, Cancer Incidence and
Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet].
Lyon, France: International Agency for Research on Cancer;
2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on
13/March/2017.
3. Sangiovanni A et al. Hepatology 2006; 43: 1303–10.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines:
Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic
Steatohepatitis, 2012.
5. Extrapolated from Ferlay J et al. Globocan 2012. v1.0, Cancer
Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11
[Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on
Cancer; 2013. http://globocan.iarc.fr,, dernier accès le
17/01/2017.
6. Erratum to EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines:
Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2012;
56: 908–43.
7. Llovet JM et al. N Engl J Med 2008; 359: 378–90.
8. Lance C et al. J Vasc Interv Radiol 2011; 22: 1697–705.
9. Kooby DA et al. J Vasc Interv Radiol 2010; 21: 224–30.
10. Soydal C et al. Nucl Med Commun 2016; 37(6): 646–9.
11. Kolligs FT et al. Liver Int 2015; 35: 1715–21.
12. Vilgrain V et al. Trials 2014; 15: 474.
13. Gandhi M et al. BMC Cancer 2016; 16: 856.