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JFR 2013 - 3340 - L'imagerie contre le cancer - Ablation tumorale 1e partie
Mis à jour le 16/07/2014 par SFR
Radiofréquence hépatique
Orateur : Olivier Seror
Objectifs :
Connaître les différentes technologies RF.
Connaître les enjeux d'un traitement local percutané d'une tumeur hépatique selon les principales situations cliniques.
Connaître les principales contre-indications, complications et les techniques de prévention.
Connaître les résultats et le positionnement de la radiofréquence des tumeurs hépatiques en fonction des indications et des situations cliniques par
rapport à la chirurgie et aux autres technique d’ablation.
Messages à retenir
Les différentes options technologiques proposées sur le matériel RF que ce soit le design des électrodes (linéaires ou déployables) ou le mode de
fonctionnement des générateurs (mono ou bi-multipolaire) influent considérablement sur les résultats obtenus.
Le traitement par radiofréquence des métastases hépatiques ou du CHC s’intègre dans des stratégies thérapeutiques globales très différentes. En outre
devoir traiter dans une procédure une ou plusieurs tumeurs change considérablement le paradigme technique et clinique.
Comme toutes les techniques d’ablathermie percutanée les contre-indications sont dominés par les risques de complication principalement les
hémorragies, les risque de dommage collatéraux et l’essaimage. Il existe néanmoins de nombreuses parades permettant de relativiser la plus part des
contre-indications.
Pour le traitement du petit CHC (in Milan) la radiofréquence notamment en technique multipolaire no touch est un traitement de premier choix y compris
chez les patients réséquables. Pour les métastases la situation est plus complexe car d’une part la résection continue d’être la technique de référence
d’autre part les micro-ondes présentes sur la RF des avantages technologiques certains notamment quand il existe de multiple localisation.
Résumé
Aujourd’hui il y a plus de différences en terme de possibilités thérapeutiques entre la RF monopolaire et multipolaire qu’entre la RF monopolaire et les
nouveaux dispositifs micro-ondes. Pour le CHC la RF multipolaire no touch est un traitement à vocation curatrice, alors que pour les métastases la RF
(comme la chirurgie) associée à la chimiothérapie vise avant tout à contrôler la maladie sur le long terme. Dans cette indication les marges de sécurité
nécessaires sont moins larges que pour le CHC. Une technologie plus rapide et plus simple comme les microondes apparait alors plus appropriée que la
RF notamment multipolaire.