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La fausse couche concerne une femme sur quatre | Actualité | LeFigaro.fr - Santé 13/12/13 18:58 La fausse couche concerne une femme sur quatre Mots clés : Fausse couche, embryon, grossesse Par Martine Lochouarn - le 12/12/2013 INFOGRAPHIE - Si fréquente qu'elle est parfois banalisée par les médecins, la fausse couche spontanée cache encore beaucoup d'inconnues. Souvent difficile à vivre par la femme, la fausse couche est loin d'être exceptionnelle: 15 % au moins des grossesses se terminent par une perte embryonnaire dès les premières semaines, les plus précoces passant souvent inaperçues. Chez 1 % des femmes, ces fausses couches se répètent, sans qu'une cause soit toujours retrouvée. Un dysfonctionnement de l'endomètre, la couche superficielle de l'utérus où se niche l'embryon, pourrait alors être parfois en cause. Récemment, une équipe indienne a montré chez 66 femmes aux fausses couches récurrentes inexpliquées de petites anomalies de régulation de l'état inflammatoire et vasculaire de l'endomètre qui pourraient le rendre moins favorable à l'implantation et au développement embryonnaire (PLoS One, 15/11/2013). Les fausses couches précoces (soit moins de 14 semaines d'aménorrhée) du premier trimestre sont si fréquentes qu'une femme sur quatre y sera confrontée. Révélées par deux signes, le saignement et les douleurs pelviennes, elles sont le premier motif de consultation aux urgences gynécologiques. Mais, explique le Dr Cyrille Huchon, gynécologue-obstétricien (CHU de Poissy), «un saignement survient dans un quart des grossesses sans qu'il s'agisse forcément de fausse couche: dans plus de la moitié des cas, c'est le signe d'un décollement partiel du trophoblaste, le tissu qui entoure l'embryon et donnera ultérieurement le placenta, qui n'aura le plus souvent aucune conséquence pour la suite de la grossesse». En cas de saignements, mieux vaut se rendre aux urgences de gynécologie-obstétrique où le médecin pourra évaluer la situation. Le diagnostic repose sur l'échographie par voie transvaginale, qui permet de déterminer s'il y a une activité cardiaque de l'embryon, de bon pronostic, s'il s'agit d'une grossesse arrêtée ou d'une fausse couche en cours. Cette échographie est toujours répétée une semaine après. En l'absence d'image échographique, embryon trop petit, absent (œuf clair) ou invisible, et en cas de doute, un dosage des ß-HCG, l'hormone spécifique de la grossesse, est réalisé. «Si la grossesse continue à évoluer, leur taux double toutes les 48 heures, alors qu'il diminue rapidement en cas de mort embryonnaire. Ce dosage permet aussi d'écarter une grossesse extra-utérine, rare mais grave», précise le Dr Gaël Beucher (CHU de Caen). http://sante.lefigaro.fr/actualite/2013/12/12/21679-fausse-couche-concerne-femme-sur-quatre Page 1 sur 3 La fausse couche concerne une femme sur quatre | Actualité | LeFigaro.fr - Santé 13/12/13 18:58 La cause n'est pas recherchée si c'est une première Si la fausse couche est en cours et le col utérin ouvert, le processus va se poursuivre jusqu'à l'expulsion. Le plus souvent spontanée et totale, celle-ci peut prendre plusieurs jours ou être incomplète. «Un traitement par le misoprostol (Cytotec) permet d'accélérer l'expulsion. Ce médicament, très utilisé, induit des contractions utérines. S'il est insuffisant (20 % des cas), ou si la femme souhaite une issue rapide, une aspiration-curetage chirurgicale est réalisée au bloc, sous anesthésie, avec un petit risque ensuite d'adhérences utérines, les synéchies.» Le choix du traitement doit être laissé à la femme, sauf en cas d'hémorragie importante et de fortes douleurs, où l'acte chirurgical s'impose. «Presque toujours, la fausse couche précoce met fin à une grossesse qui de toute façon n'aurait pas évolué normalement, principalement en raison d'altérations chromosomiques sévères», indique le Dr Huchon. La reproduction humaine s'accompagne naturellement d'un grand «gâchis», avec 70 % des œufs fécondés qui avortent avant la 6e semaine. «On ne recherche pas la cause d'une fausse couche précoce unique, car cela n'aurait aucune utilité pour l'avenir. Cette fausse couche isolée, qu'on ne peut pas prévenir, ne change rien aux chances de la mère pour les grossesses ultérieures.» Les fausses couches tardives traitées différemment Bien plus rares (0,5 à 1 % des grossesses), les fausses couches tardives du deuxième trimestre posent un problème différent. Comme le fait remarquer le Pr François Goffinet (CHU Cochin- PortRoyal, Paris), même si avant 22 semaines le fœtus n'est pas viable, «pour l'obstétricien, il y a une continuité entre la fausse couche tardive et l'accouchement très prématuré». Certains facteurs favorisant, grossesses multiples, grande précarité, infections maternelles graves ou conditions de travail difficiles sont d'ailleurs les mêmes. «Ces fausses couches tardives peuvent avoir pour cause une anomalie génétique comme une trisomie, une poly-malformation, responsables de mort fœtale in utero, ou encore une pré-éclampsie, hypertension gravidique responsable d'une souffrance précoce du fœtus qui finit par décéder, explique le Dr Antoine Torre (CHU Poissy). Ces morts fœtales in utero sont analysées pour voir s'il est possible de prévenir une récidive.» Mais la cause la plus fréquente de ces fausses couches tardives est l'incompétence du col qui ne joue pas bien son rôle de bouchon. Elle est très difficile à prévoir car l'examen gynécologique est normal les jours précédents. «La mesure échographique de la longueur du col permet d'évaluer le risque de fausse couche. Autre signe avant-coureur, une rupture prématurée de la poche des eaux, situation à très haut risque pour le fœtus, même si, rarement, la grossesse se poursuit un peu au-delà.» Restent des inconnues, comme le lien entre vieillissement ovarien, fausses couches récurrentes et ménopause précoce, ou encore le rôle de la trophicité, la qualité de l'endomètre, qui justifieraient une recherche plus active dans ce domaine. LA RÉDACTION VOUS CONSEILLE: La trisomie 21 dépistée par simple prise de sang Amniocentèse: comment cela se passe? 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