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14/06/2016 Les pharmaciens hospitaliers, acteurs majeurs de l’observance | PharminLink
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(http://www.pharminlink.fr/)
Le2mai2016Pratiquesinnovantes
Unrécentrapportdel’Académienationaledepharmacieintitulé«Observancedestraitements
médicamenteuxenFrance»préciselerôledespharmacienshospitaliersetd’officineenla
matière,lesunsetlesautresétantamenésàcommuniquerdavantagedansl’intérêtdu
patient.
Enguisedepréambule,l’Académierappelleque«laplacedupharmaciendansl’observance
thérapeutiqueestindéniable,quecesoitauniveaudeladétectiondelanonobservanceou
danslaparticipationauxactionsd’informationetd’éducationthérapeutiqueàdestinationdu
patient.(…)Ilcontribuelargementàlaconstructiondelasolidealliancethérapeutiqueentre
lepatientetsontraitement,notammentdanslapriseenchargedesmaladieschroniques.»
Peuimportelecadredanslequelilexerce,enétablissementouenofficine,lepharmaciendoit
donc,selonl’AcadémiedePharmacie,adopterdesattitudesinterpersonnellesfavorisant
l’observance.Etce,qu’ils’agisseduniveaud’information,durespectdespatients,dela
capacitéàmotiver,del’écouteouencore,descompétencesprofessionnelles.Cetteattitude
permeteneffetdeforgercesurquoil’ensembleduparcoursdesoinsrepose:unerelation
deconfianceaveclepatient.
Lecadrehospitalierneprémunitpasdavantagecontrelanon
observance
Lerapportsoulignequ’enofficine,commeàl’hôpital,unedispensationeffectuéedansde
mauvaisesconditions,demanièreprécipitéeetsommaire,estsusceptibledefavoriserlanon
observance.D’oùlanécessitédeprendreletempsnécessairepourlepatientetdedésigner,
danslamesuredupossible,uninterlocuteurréférentsicen’estuniquepourrépondreaux
questionsdupatient,afinqu’il«comprenneréellementl’informationsursontraitementetle
suividesapathologie».Car,soulignelerapport,«enl’absenced’indicationssuffisantes,la
régularitédesrenouvellementss’étiole».
Pluslargement,lerôledupharmacienhospitalierestdedétecterlanonobservanceen
s’appuyantenparticuliersurleDossierpharmaceutique,lequelcontientl’historiquedes
délivrancesdestraitementsaupatient.D’éventuellesmodificationsdelafréquencedes
consommationsrévèlenteneffetsouventdesnonobservances.Lepharmaciendoitalors
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Lespharmacienshospitaliers,acteursmajeursde
l’observance

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identifierlesfacteursdenonobservance,aideràl’organisationpratiquedelaprisede
traitementetdévelopperlescompétencesdupatientenl’éduquantauxtechniques
d’administrationdestraitements.Lecadrehospitalierprémunitildavantagecontrelanon
observance,s’interrogel’AcadémiedePharmacie?«Non,carilarrivequedespatients
prennentseulsleurtraitement,neleprennentpas,absorbentunedoubledoseetc.,répond
ChristopheWilcke,Présidentdel’Unionrégionaledeprofessionnelsdesanté(URPS)
pharmaciensdeLorraineauditionnédanslecadredecerapport.Parailleurs,lesfacteursde
lanonobservancesontlesmêmesqu’enville.»C’estprécisémentpouryremédierquele
pharmacienhospitalierdécide,enaccordaveclecadredesanté,desdispositifsderangement
etd’entrepôtdesmédicamentsauseindel’unitéd’hospitalisationmaisaussidesmodalitésde
gestiondestraitementsetdudegréd’autonomiedespatients.
L’indispensableconciliationmédicamenteuse
Resteque,pardelàcesprocédures,lepharmacienhospitaliern’estquasimentpasencontact
directaveclepatient.Alors,mêmes’ilatoujourslapossibilitédeserendredansleservice
pourluifournirdesexplications,«ilagitdavantageparlebiaisd’actestelsquelaconciliation
médicamenteuse,unprocessuspluriprofessionnelassociantlepharmacienhospitalier,le
pharmaciendeville,leprescripteurhospitalieretlemédecintraitant.Elleconsisteàfairele
pointsurlestraitementsdupatientetàlesoptimiser»,préciseChristopheWilcke.Cette
procédureestd’autantplusindispensablequelatransitionentrelavilleetl’hôpitalconstitue
unephasederupturedelaprisedutraitement.
Exergue:«Lepharmacienaunrôledesentinelledelagestiondel’observancedutraitement
médicamenteux.»
«Ilfautabsolumentlaprendreenmainpouréviterlesproblèmesd’observanceetmêmede
iatrogénie,insisteChristopheWilcke.Lepharmacienhospitalierestenpremièreligneen
matièred’observance,lorsqu’ilpratiquecetteconciliationetprocèdeàunrecueilimmédiatde
touslesantécédentsdupatient,notammentpouralerterensuitelespraticienshospitalierssur
lesprescriptionsqu’illeurfaudrafaire.»Pluslargement,laconciliationmédicamenteusedoit
avoirlieu«àtouteslesphasesderupturepotentielle,lorsdel’entréeàl’hôpital,delasortie
maisaussiencasdechangementdeservice»,conformémentauxrecommandationsdela
Hauteautoritédesanté(HAS).Lorsdelasortiedupatientettoujoursdansunsoucide
continuitédutraitement,lepharmacienhospitalierpeutégalementformaliser,danslecadre
d’unelettrepharmaceutiquedeliaisonécriteouélectronique,lesdocumentsdelaconciliation
etlesenvoyeraumédecintraitantainsiqu’aupharmaciend’officine.Danstouslescas,
conclutl’Académie,lepharmaciena«unrôledesentinelledelagestiondel’observancedu
traitementmédicamenteux».Danscettesortededialoguesingulierqu’ilnoueaveclepatient
afindecréerlesconditionsdel’observance,ilvientconforterceluiquis’esttisséenamont
entrecedernieretleprescripteur.
Plusd’informationssurl’observance:
www.observance.roche.fr(http://www.observance.roche.fr):unsitepoursensibiliserles
professionnelsdesantéauxenjeuxdel’observancetoutenproposantdesoutilspratiques
Lerapportdel’AcadémienationaledePharmacie–«Observancedestraitements
médicamenteuxenFrance»:
http://www.acadpharm.org/dos_public/Rapport_l_observance_mEdicamenteuse_VF_CORR_DGS_2016.02.09.pdf
(http://www.acadpharm.org/dos_public/Rapport_l_observance_mEdicamenteuse_VF_CORR_DGS_2016.02.09.pdf)
Surlemêmesujet:
«Inobservance:oùeneston?»(http://www.pharminlink.fr/inobservanceouenest

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on/)
«Inobservance:décryptageducomportementdesjeunespatientsatteintsde
mucoviscidose»(http://www.pharminlink.fr/inobservancedecryptagedu
comportementdesjeunespatientsatteintsdemucoviscidose/)
Lesrecommandationsdel’Académie
Enconclusiondesonrapport,l’AcadémienationaledePharmacieadressedes
recommandationsauxdifférentsacteursimpliquésdansl’améliorationdel’observance
(«lesétablissementsdesoins,aveclaparticipationdespharmacienshospitaliers»).Elle
suggèrequ’ils:
PromeuventladiffusionduDP(Dossierpharmaceutique)etledéveloppementde
l’éducationthérapeutiqueàl’hôpital;
Renforcentlaprésencepharmaceutiquedanslesunitésdesoins;
Favorisentlaconciliationentrelestraitementsambulatoiresetlestraitements
dispenséslorsdeshospitalisations,notammentenpostopératoire;
Développentunlienrenforcévillehôpitalsurlestraitements,notammentparle
partaged’informationverslepharmaciend’officineréférentetlemédecintraitantdu
patient(réseaupatientcentré)auxmomentsclésduparcoursouviaunréseaude
soins(lettredeliaisonpharmaceutique);
Initientundoublecircuitvillehôpitalethôpitalvillepourlesanticancéreuxoraux
commepourlesantirétroviraux,lesmédicamentscontreleshépatitesetles
médicamentsantirejets,afindeprofiterdel’expertisehospitalièreacquisedansces
domainesthérapeutiquesetdemettreenplaceuneconciliation.
Lecasparticulierdescancers
Concernantlapriseenchargedespatientscancéreux,l’Académieprônelacréationd’une
«unitédesuivispécifiquedel’observance»danschaquecentrelabellisépourtraiterles
cancers.Unestructurequidevraparailleursobligatoirementêtrepluridisciplinaire
(pharmaciens,infirmiers,médecins,psychologues,…)etdotéedemoyensadaptésavec,à
laclé,unevalorisationdesactes(hôpitaldejourouconsultationspécialisée)pourletemps
consacréaupatient.
Comprendre,aider…Etnejamaisjuger
Lescausesdelanonobservancesontmultiples,souventcumulatives,duressortde
l’intime.Maispasseulement,puisquel’environnementsocialouencorelesspécificitésdu
parcoursdesoinset,biensûr,lanaturedepathologie,pourneciterqu’eux,entre
égalementenlignedecompte.Danscesconditions,expliqueAuroreLamouroux,
psychologueàl’Écoledel’asthmedeMarseilleetspécialistedel’observance,ilconvientde
nepasadopteruncomportementdirectifettechnique.«Ilnesuffitpasdedireauxgens
cequ’ilsontàfairepourqu’ilslefassentnidesecantonneràundiscoursquiviseàles
convaincre,affirmetelle.Celanefonctionnepas.Quandunepersonnenesuitpasson
traitement,lesoignantdoitaccueillircecomportementcommeunemanièred’expérimenter
leslimitesdesamaladieetdesoncorps.Arrêterlestraitementspeutaussiêtreunefaçon
derenoueravecl’observance.»

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Unepluralitéderegardspourcomprendrelanonobservance
Unerecommandationquivautpourtouslesprofessionnelsdesanté,notammentles
pharmacienshospitaliers:«Toutsoignantestcapabled’adoptercettepostureindispensable
d’écouteetd’empathie.Etlepharmacienhospitalieresttoutàfaitàmêmed’êtreàl’écoute
dudiscoursdesonpatientetdesonvécuaumomentoùilesttraindevivrecetépisodede
nonobservance.Ilpourraalorsl’accompagner,sachantque,dansuncontextehospitalier,il
estégalementpossibledefaireappelàd’autresressources,commeunpsychologue.»En
outre,lepharmacienhospitalieravocationàparticiper,avecd’autres,audiagnosticetàla
priseenchargedelanonobservance:«Delamêmemanièrequ’ilexisteunepluralitéde
causes,ilestimportantd’avoirunepluralitéderegardsetunepriseenchargeholistiquepour
comprendreensemblepourquoiunpatientarrêteuntraitement.Etce,sansjugementde
valeur.Ils’agitdecomprendrecequ’ilsepassedanslaviedelapersonnepourlaremobiliser
sursamaladie.»
ArticleproposéparL’équipePiL
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