Cancer du cardia: quelles spécificités
publicité
Cancer du cardia: quelles spécificités ? D.Pezet CHU Clermont Fd [email protected] ALGER le 18/12/2008 Cancer du Cardia ADK de la Jonction Oesogastrique Spécificités vis-à-vis Du cancer gastrique ? De l’EOA œsophagien épidermoïde et ADK. 1) Quelles sont les définitions de ces lésions ? Définition: Cardia MAIS Classification AEG = endoscopie Corrélation difficile avec autres explorations: TOGD pb hernie hiatale Corrélation TDM AEG I AEG II AEG III Définition ADK Estomac Définition endoscopique indépendante des variations anatomiques Tumeur dont le centre est à plus de 2 à 5 centimètres de la jonction oeso-gastrique Chevauchement possible avec les AEG III Définition EOA œsophagien Si Epidermoïde pas de confusion Si ADK: Si segment sain entre tumeur et ligne Z ADK œsophage Si pas de segment d’œsophage sain au dessus de la ligne Z confusion possible avec des AEG I 2) Épidémiologie de ces lésions ? Cancer de l’estomac: Incidence décroissante Bouvier et al Gastroenterol Clin Biol 2004; 28: 877-81 Cancer de l’estomac: Incidence décroissante oui mais ? Differential trends in the intestinal and diffuse types of gastric carcinoma in the United States, 1973-2000: increase in the signet ring cell type. Arch Pathol Lab Med. 2004 Jul;128(7):765-70. Type Intestinal Type Diffus Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): 354-362 Variations géographiques +++ Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ? AEG I AEG II Journal of Surgical Oncology 2005;92:160–168 Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ? AEG II AEG I Journal of Surgical Oncology 2005;92:151–159 AEG I 3)Facteurs de risques de ces lésions ? ADK Gastrique H. Pylori Incidence ADK Gastrique Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): 354-362 Infection HP ADK Gastrique H. Pylori Facteurs de risques ADK Gastrique Les formes génétiques rares mais doivent être connues mutation de la E.cadhérine syndrome HNPCC polypose adénomateuse rectocolique familiale syndrome de Peutz-Jeghers. Facteurs de risques: ADK Cardia Facteur de Risque MAJEUR = BARRET Facteurs de risques: ADK Cardia RGO: Le RGO installe le Barret, le risque est lié à l’intensité du RGO mais pas les symptômes. Obésité: BMI, Périmètre abdominal, DNID Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:352-8 Alimentation pauvre en légumes + fruits, riche en viande (Int J Cancer 2008123: 852-60) Sexe Masculin Facteurs de risques: ADK Cardia Eur J Cancer 2008; 44: 465-71 Facteurs de risques: ADK Cardia Gut 2008 ; 57: 298-305 Facteurs de risques: ADK Cardia Type II (n: 271) 60,4 Type III (n:370) 62,6 p Age (ans) Type I (n : 361) 60,1 Ratio ♂/♀ 9/1 5,4/1 2,1/1 < 0,01 Barrett 76,9% 9,8% 2,0% < 0,01 Tumeur Indifférenciée 51% 55,4% 71,6% < 0,01 Siewert J Surg Oncol 2005; 90:139-6 ns Facteurs de risques: ADK Cardia AEG I EBO et les facteurs de risque de l’EBO AEG II ET AEG III autres facteurs de risque Siewert II = Siewert III ? Clinicopathologic Comparison of Siewert Type II and III Adenocarcinomas of the Gastroesophageal Junction Norihiro Yuasa et al World J Surg (2006) 30: 364–371 Siewert II = 44 ; Siewert III= 79 N+ 58% vs 34% ADP Médiastinales 13 vs 3% Réponse aux traitements Randomised clinical trial on the combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia (AGC) : report on 370 patients. Zhang ZX et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 ; 42 : 929-34 370 ADK cardia Chirurgie Vs Radiothérapie + chirurgie Bénéfice à la radiothérapie Réponse aux traitements Mac Donald: 517 ADK gastriques ; 39 cardia MAGIC: 372 ADK gastriques ; 131 cardia FFCD 9703: 57 ADK gastriques ; 167 cardia Etudes ADK Gastriques ou cardia métastatique Aucune différence liée au Site Au total AEG I Spécificités suffisantes et problème de santé publique justifie des études limitées à cette localisation AEG II plus rare, diagnostic difficile à traiter comme des AEG I AEG III plus rares a traiter comme un ADK gastrique Merci de votre attention
