cancer de l`oesophage
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CANCER DE L’OESOPHAGE FX CAROLI-BOSC Nice mars 2004 EPIDEMIOLOGIE • Age > 40 ans • Incidence = grandes variations géographiques (Chine du Nord, Iran, Calvados) • France : 20/100000 H, 2.5/100000 F • Variations histologiques : épidermoïde/ADK FACTEURS DE RISQUES EXOGENES • Tabac : RR = 5 pour K épidermoïde RR = 2 pour ADK • Alcool : Surtout K épidermoïde R × 20 à 50 • Synergie tabac/alcool FACTEURS DE RISQUES EXOGENES • Ingestion de substances toxiques : particules de silice (Iran) mycotoxines (Lixian) • Brûlures caustiques FACTEURS DE RISQUES ENDOGENES • Endobrachyoesophage : ADK+++ • Achalasie • Obésité SIGNES CLINIQUES • UN SIGNE MAJEUR : LA DYSPHAGIE Symptôme le plus fréquent le plus souvent révélateur le plus souvent isolé indépendant du degré de sténose Sensation d’accochage du bol alimentaire intermittente puis permanente d’abord aux solides puis aux liquides au maximum aphagie SIGNES CLINIQUES • Douleurs thoraciques rétrosternales ou épigastriques liées ou non à la déglutition pouvant irradier au cou aux épaules aux mâchoires • Dysphonie • Toux ± hémoptysie • Fausses routes, dyspnée, infection pulmonaire • Hoquet • Hématémèse ou anémie microcytaire TOUJOURS RECHERCHER UN CANCER ORL OU BRONCHIQUE ASSOCIES BILAN D’EXTENSION STANDARD • Oesogastroscopie avec biopsies - Mesure la distance/arcades dentaires - Coloration au lugol : limites tumorales 2ème localisation • TOGD : - Visualise la tumeur - Dépiste une fistule • Examen ORL : - T synchrone - Paralysie récurrentielle CI la chirurgie BILAN D’EXTENSION STANDARD • Fibroscopie bronchique : - Extension muqueuse trachéo-bronchique - 2ème localisation • Radio du thorax • Echographie abdominale SI ABSENCE DE METASTASES • Echoendoscopie par minisonde 4ème couche : musculaire muqueuse ++ • Pan-endoscopie ORL sous AG • TDM thoraco-abdominal • Echographie sus-claviculaire LES AUTRES EXAMENS • Laparoscopie ± écho per-laparoscopique ? ADK du tiers inférieur • Scanner cérébral • Scintigraphie osseuse Si signes cliniques CLASSIFICATION TNM T-Tumeur primitive ADP régionales T0 : pas de tumeur Tis : cancer in situ T1: envahit la lamina propria T2 : envahit la musculeus propre T3 : envahit l’adventice T4 : envahit organes adjascents Nx : < 6 GG examinés N0 : pas d’atteinte GG N1 : GG régionaux + GG coeliaque = toujours M+ BILAN D’OPERABILITE • Statut OMS • Etat nutritionnel (% d’amaigrissement, Alb) • Examen cardio-vasculaire • Biologie hépatique BILAN PRE CHIMIOTHERAPIE • CS cardio + ECG : 5 FU, hyperhydratation • Examen neurologique et créatininémie : CDDP TRAITEMENT • Indications thérapeutiques = proches quel que soit le type histologique • Classification us TNM échoendoscopique +++ • Chirurgie standard = oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage GG (médiastinal et CS) et plastie gastrique • Curage cervical ? • Examen minimum de 6 GG médiastinaux CANCERS OPERABLES • T1N0 : chirurgie seule • T2N0 ou N1 : CDDP/5 FU 2 cycles pré-op • T3N0 ou N1 : CDDP/5 FU 2 cycles pré-op ou RT/CT 44 Gy Réponse RT 50Gy + 2 cycles post-op Chirurgie Progression Chirurgie • Œsophage cervical : RT/CT SURVEILLANCE • Aide au sevrage d’alcool et de tabac • Examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans Gastroscopie si traitement conservateur • Rechercher un cancer associé • Examens paracliniques en fonction des symptômes CANCERS INOPERABLES NON METASTATIQUES • Absence d’envahissement trachéo-bronchique : RT/CT type Herskovic • Avec envahissement trachéo-bronchique sans fistule : CT ou RT étalée faible dose première, évaluation : RT/CT ? avec fistule : prothèse CANCERS METASTATIQUES • DYSPHAGIE IMPORTANTE : RT/CT puis CT ou prothèse • DYSPHAGIE MODEREE OU ABSENTE : Soins supportifs ou CT ± RT si nécessaire
