Cure de Reflux gastrique par fundoplicature PROTOCOLE

Cure de Reflux gastrique par fundoplicature
PROTOCOLE OPERATOIRE
Date : 08.05.2014
Née 01.02.2012
Diagnostic
Reflux gastro oesphagien
Interventions :
Cure de reflux gastro-œsophagien par fundoplicature et gastropexie selon Toupet par
laparoscopie,
Œsophagoscopie pré-opératoire
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Rapport Oesophagoscopie:
Introduction de l'endoscope souple Olympus PQ20 (Ø 9mm) dans l'œsophage proximal, puis
dans le corps de l'œsophage qui présente des plages d'hyperhémie non confluentes dans
son tiers distal sous traitement d'IPP.
Descente sans résistance jusque au cardia: La muqueuse est calme, mais la Z-line se trouve
dans les plis du cardia. Passage très aisé dans l'estomac, le cardia étant large. La
muqueuse gastrique est sans particularité. L'antre est exploré, mais le pylore n'est pas
franchi. Pas de version pour ne pas gonfler l'estomac avant une laparoscopie.
En retirant le fibroscope, on retrouve le cardia. Le cardia est ouvert sans insufflation et se
referme incomplètement lors du retrait de l'optique.
Conclusion: Œsophagite de grade 1 sous traitement.
Description de l’intervention
Laparoscopie: Patiente installée en anti-Trendelenbourg à 35 degrés, opérateur entre les
jambes. Open laparoscopie pédiatrique selon la technique de Hasson par une petite incision
au fond de l'ombilic. Ouverture de la cavité abdominale entre deux Cryles.
Introduction' à vue du trocart mousse puis de l'optique 5 mm x 30°. Le pneumopéritoine est
alors réalisé à pression constante de 9 mmHg. Introduction de deux trocarts opérateurs de
3 mm, l'un dans l'hypochondre droit, et l'autre dans l'hypochondre gauche, selon la technique
pédiatrique. Un dernier orifice de 3 mm sous hépatique permet de récliner le foie .avec
l'écarteur atraurnatique, Exploration de la cavité abdominale qui montre un situs abdominal
normal.
Libération du lobe gauche du foie d'adhérences vélamenteuses épiploïques et effondrement
de la pars flaccida droite le long du lobe caudé puis du pilier droit. Il n'existe pas d'artère
hépatique gauche. Le bord droit de l'œsophage et la fenêtre rétro-œsophagienne sont
préparés. Puis on doit circonscrire tout l'œsophage pour le libérer de ses adhérences et
l'attirer progressivement dans la cavité abdominale. Il existe un status inflammatoire très
important avec de nombreux ganglions volumineux. Le nerf vague postérieur est bien
visualisé et protégé. L'œsophage une fois libéré peut être attiré dans la cavité abdominale
sur une longueur de 3 cm. Rapprochement des piliers du diaphragme en arrière de
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l'œsophage par 2 points modérément serré de Premicron 3-0. Ceci est suffisant pour fermer:
le hiatus œsophagien.
Le fundus est aisé à mobiliser sans présence de vaisseaux courts gastro-spléniques.
Attraction de la face postérieure de la grosse tubérosité derrière l'œsophage pour réaliser un
manchon de Toupet lâche qui tient en place spontanément. Il est suturé sur la face latérale
droite de l'œsophage par 4 points de Premicron 3-0. Puis confection d'une seconde rangée
de 4 points de Premicron 3-0 sur la face antérieure gauche de l'œsophage. Fixation de la
valve au hiatus œsophagien par points de Premicron 3-0 et fixation de la face postérieure de
la valve droite au piler droit par points de Premicron 3-0. Le montage est lâche.
Exsufflation soigneuse du pneumopéritoine et rétraction des trocarts sous contrôle de la vue.
Aucune hémorragie par les orifices de trocarts. Fermeture du péritoine et de l'aponévrose
par points séparés de Vicryl 4-0. Points séparés de PDS 5-0 à la peau.
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