Classification

Classification des fractures
pelviennes
G. TAGLANG
Classification – pourquoi ?
Identifier les lésions
Orienter le traitement
Envisager le pronostic
Préparer une publication …
Classification
Facile d'emploi
Reproductible
Fondée sur :
Le mécanisme
La stabilité
Doit s’appuyer sur :
L'imagerie conventionnelle
La TDM
Classification
Joseph- François
Malgaigne (1806-1865)
Première description
des fractures
pelviennes
Analyse de 2328
patients fracturés
(seulement 30 fractures à
haute énergie) au cours
de onze années (Hôtel
Dieu)
Classification (Letournel)
Classification (Letournel)
Classification (Tile)
Pennal (1961) pour l’AAOS
Modification publiée en
1987 avec J. Kellam
Classification (Tile)
Pour les lésions instables:
Fondée sur la direction des forces
Compression antéro-postérieure (APC)
Compression latérale (LC)
Mécanisme de cisaillement vertical
Fondée sur la stabilité dans le plan
vertical
Classification (Tile)
TYPE A - Stable
A1 Fractures n'interrompant pas la
stabilité de l'anneau pelvien (aile –
tubérosités)
A2 Fractures stables peu déplacées de
l'anneau pelvien
Classification (Tile)
TYPE B – Instabilité rotatoire isolée
B1 Disjonction pubienne (open book)
inf. à 2,5 cm
sup. à 2,5 cm (atteinte ligaments unil.)
sup. à 2,5 cm (atteinte ligaments bilat.)
B2 Compression latérale homolatérale
B3 Compression bilatérale
Classification (Tile)
TYPE C – Instabilité rotatoire et verticale
C1 Lésion unilatérales
C2 Lésion bilatérales
C3 Lésions associées à une fracture du
cotyle
Classification
(Internationale AO - OTA)
M. Tile a adapté sa classification à
la classification Internationale en
1990 avec l’aide de D. Helfet :
Stable: type A
Partiellement stable: type B
Instable type: C
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A1 Fractures par avulsion
A2 Fractures Stables de l'aile iliaque ou fractures
faiblement déplacées de l'anneau pelvien
A3 Fractures transversales du coccyx et du
sacrum
Fractures par avulsion (A1)
Insertion du Sartorius
sur l’épine iliaque
antéro-supérieure
(EIAS)
Insertion du Rectus
femoris sur l’épine
iliaque antéroinférieure (EIAI)
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A1 Fractures par avulsion
Avulsion de l'EIAS A1-1
☺L'avulsion de l'épine iliaque antérosupérieure est due à la contraction du
sartorius
CTO
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A1 Fractures par avulsion
Avulsion au niveau de l'épine iliaque
antéro-inférieure A1-2
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A1 Fractures par avulsion
Avulsion de la tubérosité ischiatique A1-3
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A1 Fractures par avulsion
Avulsion de la tubérosité ischiatique A1-3
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A2 Fractures iliaques
Fracture isolée de l'aile iliaque A2-1
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A2 Fractures iliaques
Fracture isolée de l'arc antérieur A2-2
☺ fréquentes chez la femme âgée
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A2 Fractures iliaques
Fracture isolée de l'arc antérieur A2-3
☺ fractures des quatre branches
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A3 Fractures transversales du coccyx et
du sacrum
Fractures du coccyx ou dislocations sacro
coccygiennes A3-1
☺ sans problème neurologique
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A3 Fractures transversales du coccyx et
du sacrum
fractures non déplacées du sacrum A3-2
☺ bon pronostic
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures stables – type A
A3 Fractures transversales du coccyx et
du sacrum
fractures déplacées du sacrum A3-3
☺ déficits neurologiques !!
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables – type B
B1 Lésion incomplète de l'arc postérieur –
unilatérale – rotation externe
B2 Lésion incomplète de l'arc postérieur –
unilatérale – rotation interne (compression
latérale)
B3 Lésion incomplète de l'arc postérieur –
bilatérale – (compression antéro-postérieure)
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables– type B
B1 Lésion incomplète de l'arc postérieur
– unilatérale – rotation externe
Lésion antérieure de la sacro-iliaque B1-1
Classification
(Internationale AO - OTA)
61 B1.1
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables– type B
B1 Lésion incomplète de l'arc postérieur
– unilatérale – rotation externe
Fracture sacrée B1-2
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables– type B
B2 Lésion incomplète de l'arc postérieur
– unilatérale – rotation interne (compression
latérale)
compression latérale et fracture du sacrum
B2-1
61 B2.1
Compression
Fracture du sacrum
61 B2.1
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables– type B
B2 Lésion incomplète de l'arc postérieur
– unilatérale – rotation interne (compression
latérale)
fracture partielle au niveau de la sacro-iliaque
B2-2
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables– type B
B2 Lésion incomplète de l'arc postérieur
– unilatérale – rotation interne (compression
latérale)
Fracture incomplète au niveau du massif
iliaque postérieur B2-3
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables– type B
B3 Lésion incomplète de l'arc postérieur
– bilatérale ("Open book")
B1 bilatérale B3-1
61-B 3.1
Lésion incomplète de
l'arc postérieur
61-B 3.1
Ouverture antérieure
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables– type B
B3 Lésion incomplète de l'arc postérieur
– bilatérale – (compression antéro-postérieure)
B1+B2 Bilatéral B3-2
B3.2 = B1+B2
B1
B2
Combinaison d'une:
Rotation externe
Rotation interne
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures partiellement stables– type B
B3 Lésion incomplète de l'arc postérieur
– bilatérale
B2 Bilatérale B3-3
61-B 3.3
Lésions antérieures
Lésions
postérieures
61-B 3.3
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C1 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – unilatérale
C2 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – bilatérale – (complète d'un
côté et incomplète de l'autre)
C3 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – bilatérale
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C1 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – unilatérale
À travers l'aile iliaque C1-1
Lésion antérieure
Lésion postérieure à
travers l'aile iliaque
Lésion typique de C1-1 avec lésion à
travers l’aile iliaque
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C1 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – unilatérale
À travers la sacro-iliaque C1-2
Lésion antérieure
Lésion postérieure à
travers la sacro-iliaque
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C1 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – unilatérale
À travers le sacrum C1-3
Lésion complète passant par le
sacrum
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C2 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – bilatérale – (complète d'un
côté et incomplète de l'autre)
Complète à travers l'aile iliaque C2-1
61-C2.1
Ipsilatérale complète
61-C2.1
Controlatérale incomplète
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C2 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – bilatérale – (complète d'un
côté et incomplète de l'autre)
Complète à travers la sacro-iliaque C2-2
61-C2.2
Ipsilatérale complète
Controlatérale incomplète
A travers la sacroiliaque
61-C2.2
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C2 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – bilatérale – (complète d'un
côté et incomplète de l'autre)
Complète à travers le sacrum C2.3
61-C2.3
Ipsilatérale complète à
travers le sacrum
Controlatérale incomplète
61-C2.3
Accident de la voie publique: Fracture C2.3
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C3 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – bilatérale
Extra sacrée des deux côtés C3-1
61-C3.1
Lésion extra-sacrée des
deux côtés
61-C3.1
Rupture antérieure
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C3 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – bilatérale
Lésion sacrée d'un côté – extra sacrée de
l'autre C3-2
61-C3.2
Lésion sacrée d'un côté
Lésion extra sacrée de
l'autre
61-C3.2
Rupture antérieure
Classification
(Internationale AO - OTA)
Fractures Instables – type C
C3 rupture complète au niveau de l'arc
postérieur – bilatérale
Lésions sacrées bilatérales C3-3
61-C3.3
Fractures sacrées
bilatérales
61-C3.3
Lésion antérieure
CONCLUSION
Classification - Conclusion
Classification - Conclusion
Complexité
Reproduct
RX
TDM
Public.
Tile
+
++
+++
+
+
AO-OTA
+++
+
+
+++ +++