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3. CLASSIFICATION: QUEL ANTIDEPRESSEUR CHOISIR :
II n'existe aucun critère reconnu au plan international pour le choix d'une classe
d'antidépresseur lors d'un premier épisode dépressif. Cependant, on peut noter que :
• Les Tricycliques bénéficient du recul important acquis dans leur prescription et de la
régularité de leur efficacité (70 % des cas environ) dans les épisodes dépressifs majeurs, y
compris les formes sévères.
Ils entraînent des effets anticholinergiques (risque de confusion mentale, glaucome,
troubles urinaires), une toxicité cardiaque et des effets adrénolytiques (hypotension
orthostatique).
• Les IRS et les autres antidépresseurs ont en commun une meilleure tolérance avec des
effets atropiniques moindres ou nuls et une absence de toxicité cardiaque. Ceci facilite
leur prescription, au prix d'une efficacité moins régulière.
IMAO Cp TRICYCLIQUE
H/A/S
Cp
Gtte
Inj IRS Cp
Gtte
Inj
Marsilid + Anafranil
5/4/6
+ + *
Prozac 20 + + *
Tofranil
5/4/6
+ Séropram 20 + + + *
Surmontil
3/7/6
+ + + Déroxat +
Laroxyl
4/8/4
+ + + Zoloft +
Quitaxon
3/9/3
+ + + *
Floxyfral +
Defanyl +
Stablon +
SELECTIF APPARENTE NASSA
Humoryl + Athymil + *
Effexor + *
Moclamine + Ludiomil + + + Ixel +
Vivalan + + *
Norset +
(Psy Bio N°29 p 73. H= humeur; A= anxiolyse; S= effet secondaire).
4. POSOLOGIE. COMMENT PRESCRIRE :
Quelle que soit la classe d'antidépresseur choisie, l'action
spécifique sur l'humeur ne commence à se manifester
nettement qu'après un délai de 10 à 20 jours, et à posologie
suffisante, Ainsi un traitement antidépresseur ne devrait pas
être interrompu pour raison d'inefficacité avant 4 semaines.
Posologie : environ 75 à 150mg pour les tricycliques.
Souvent 1 à 2cp pour les nouveaux antidépresseurs. ½ dose
chez la personne âgée, mais variable selon le métabolisme
(sensibilité individuelle, interaction…).
Un épisode dépressif majeur nécessite un traitement
minimum de six mois pour éviter les rechutes. Arrêt du
traitement : la diminution de la posologie doit être lente, par
paliers de 15 jours, afin de prévenir tout risque de réactions
de sevrage.