ITEM 160bis – TUMEURS DE LA VESSIE - Fiches ECN

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
ITEM 160bis : TUMEURS DE LA VESSIE.
/!\ Hématurie chez un tabagique = Cancer de la vessie JPDC
/!\ SFU irritatifs chez un tabagique = Cancer de la vessie JPDC
/!\ Cystite abactérienne à répétition = Cancer de la vessie JPDC
ANATOMOPATHOLOGIE
Type
histologique
Carcinome urothéliale +++
-
Carcinome épidermoïde parfois (Bilharziose)
Stade tumoral
Cancer superficiel
(< T2)
= Pas d’envahissement du muscle vésical
Cancer infiltrant = Muscle vésical envahi
Grade tumoral
Grade I (bien différencié)
–
Grade III (Peu ou pas différencié)
CLINIQUE
Terrain
Homme de 70 ans
FdR
-
TABAC ++
- Exposition professionnels aux hydrocarbures aromatiques polycycliques
Charbon, aluminium, coke, fer, acier, colorants industriels  Maladie professionnelle
- Iatrogène : Irradiation vésicale – Cyclophosphamide
- Bilharziose urinaire
- Néphropathie des Balkans
- ATCD d’extrophie vésicale
- Inflammation chronique :
Cystite à répétition – Lithiases chroniques – Sonde à demeure/autosondage
Extension
locale
-
Hématurie ++
: Macroscopique
–
Terminale
–
Récidivante
–
Souvent indolore
- SFU irritatifs : Impériosités – Pollakiurie – Brûlures mictionnelles
- Cystite abactérienne à répétition (ECBU : Leucocyturie aseptique)
- TR : Extension tumorale locale
Extension
régionale
-
Aires ganglionnaires
- Anurie par envahissement bilatéral des méats urétéraux ou compression bilatérale des
uretères par des ganglions
- Compression des vaisseaux iliaques : Phlébite – OMI
Extension à
distance
-
Examen souvent normal
- AEG
- Examen neurologique – Palpation osseuse
- Auscultation cardio-pulmonaire
PARACLINIQUE
Diagnostic positif
ECBU
-
Eliminer une IU
- Vérifie la stérilité des urines avant endoscopie
- Permet l’interprétation de la cytologie urinaire
Cystoscopie
-
Systématique devant tte hématurie chez un patient tabagique
- Après ECBU négatif
- Recherche une tumeur vésicale
/!\ Pas de biopsies
Résection
transurétrale de
vessie (RTUV)
-
Sous AG après ECBU
–
- Biopsies profondes + résection en copeaux de la tumeur
- Cartographie complète de la muqueuse avec schéma daté signé
- Envoi en anapath
- 1er temps thérapeutique
Cytologie urinaire
-
Recherche de cellules tumorales dans les urines

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quantitative
-
Peu sensible
Echographie
vésicale
Vessie pleine
: Polypes
vésicaux
Bilan d’extension
Systématique
UroTDM
: Recherche un cancer des voies excrétrices associé
Cancer superficiel
Examen clinique
–
Pas de bilan d’extension
–
Surveillance active
Cancer infiltrant
-
YDM TAP
: Extension locale, régionale ou à
distance
- Scinti osseuse sur point d’appel ou si tumeur invasive
- TDMc sur point d’appel clinique
Bilan du terrain
= Bilan du tabagisme
- Bilan CV : EAL – GAJ – ECG – ETT +/- EE
- Bilan respiratoire : Rx thorax – EFR
- Cs ORL +/- examens complémentaires
Bilan
préthérapeutique
-
Bilan pré
-
op
+/- Bilan pré-radioT/chimioT
STADIFICATION TNM
T
a
Cancer limité à la muqueuse vésicale
–
Pas de franchissement de la membrane basale
1
Franchissement de la membrane basale mais limitée au chorion
2
Cancer
infiltrant la musculeuse
3
Cancer infiltrant la graisse péri
-
vésicale
4
Cancer étendu aux organes de voisinage ou fixée à la paroi pelvienne
N
0
Pas de métastase ganglionnaire régionale (rétropéritonéale)
1
ADP < 2cm de grand axe
2
ADPs
≤ 5 cm de grand axe
3
ADPs > 5 cm de grand axe
M
0
Pas de métastase
1
Métastases
PRISE EN CHARGE
Prise en charge commune à
tout cancer
-
RCP
–
PPS
–
Consultation d’annonce
- Soins de supports : PEC nutritionnelle, antalgique et psychologique
- 100% ALD
TTT étiologique
Sevrage tabagique +++
TTT
spécifique
K superficiel
< T2
-
TTT chirurgical
: RTUV
+/- TTT complémentaire selon risque de récidive
Immunothérapie par instillation de BCG intra-vésicale
Chimiothérapie endovésicale par mitomycine C
K infiltrant
-
TTT chir
: Cystectomie élargie + Curage ilio
-
obturateur bilatéral étendu
Homme : Cystoprostatectomie radicale
Femme : Pelvectomie antérieure
- Dérivation des urines :
Cutané par urétérostomie transiléale de Bricker
Iléocystoplastie de remplacement (néovessie)
- RadiochimioT si patient non opérable
K
métastatique
-
ChimioT
+/- Chir si symptomatologie locale
Surveillance
-
A vie
- Clinique : Sevrage tabagique – Récidive – Tolérance des TTT – Hématurie
- Paraclinique : BU – Cytologie urinaire – Cystoscopie – Echo vésicale