ITEM 160bis – TUMEURS DE LA VESSIE - Fiches ECN

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ITEM 160bis : TUMEURS DE LA VESSIE.
/!\ Hématurie chez un tabagique = Cancer de la vessie JPDC
/!\ SFU irritatifs chez un tabagique = Cancer de la vessie JPDC
/!\ Cystite abactérienne à répétition = Cancer de la vessie JPDC
ANATOMOPATHOLOGIE
Type histologique
Stade tumoral
Grade tumoral
Carcinome urothéliale +++ - Carcinome épidermoïde parfois (Bilharziose)
Cancer superficiel (< T2) = Pas d’envahissement du muscle vésical
Cancer infiltrant = Muscle vésical envahi
Grade I (bien différencié) – Grade III (Peu ou pas différencié)
CLINIQUE
Terrain
FdR
Homme de 70 ans
- TABAC ++
- Exposition professionnels aux hydrocarbures aromatiques polycycliques
Charbon, aluminium, coke, fer, acier, colorants industriels  Maladie professionnelle
- Iatrogène : Irradiation vésicale – Cyclophosphamide
- Bilharziose urinaire
- Néphropathie des Balkans
- ATCD d’extrophie vésicale
- Inflammation chronique :
Cystite à répétition – Lithiases chroniques – Sonde à demeure/autosondage
Extension
locale
- Hématurie ++ : Macroscopique – Terminale – Récidivante – Souvent indolore
- SFU irritatifs : Impériosités – Pollakiurie – Brûlures mictionnelles
- Cystite abactérienne à répétition (ECBU : Leucocyturie aseptique)
- TR : Extension tumorale locale
- Aires ganglionnaires
- Anurie par envahissement bilatéral des méats urétéraux ou compression bilatérale des
uretères par des ganglions
- Compression des vaisseaux iliaques : Phlébite – OMI
- Examen souvent normal
- AEG
- Examen neurologique – Palpation osseuse
- Auscultation cardio-pulmonaire
Extension
régionale
Extension à
distance
PARACLINIQUE
Diagnostic positif
ECBU
Cystoscopie
Résection
transurétrale de
vessie (RTUV)
Cytologie urinaire
- Eliminer une IU
- Vérifie la stérilité des urines avant endoscopie
- Permet l’interprétation de la cytologie urinaire
- Systématique devant tte hématurie chez un patient tabagique
- Après ECBU négatif
- Recherche une tumeur vésicale
/!\ Pas de biopsies
- Sous AG après ECBU –
- Biopsies profondes + résection en copeaux de la tumeur
- Cartographie complète de la muqueuse avec schéma daté signé
- Envoi en anapath
- 1er temps thérapeutique
- Recherche de cellules tumorales dans les urines
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Bilan d’extension
Bilan du terrain
Bilan
préthérapeutique
quantitative
Echographie
vésicale
Systématique
Cancer superficiel
Cancer infiltrant
- Peu sensible
Vessie pleine : Polypes vésicaux
UroTDM : Recherche un cancer des voies excrétrices associé
Examen clinique – Pas de bilan d’extension – Surveillance active
- YDM TAP : Extension locale, régionale ou à distance
- Scinti osseuse sur point d’appel ou si tumeur invasive
- TDMc sur point d’appel clinique
= Bilan du tabagisme
- Bilan CV : EAL – GAJ – ECG – ETT +/- EE
- Bilan respiratoire : Rx thorax – EFR
- Cs ORL +/- examens complémentaires
- Bilan pré-op
+/- Bilan pré-radioT/chimioT
STADIFICATION TNM
T
N
M
a
1
2
3
4
0
1
2
3
0
1
Cancer limité à la muqueuse vésicale – Pas de franchissement de la membrane basale
Franchissement de la membrane basale mais limitée au chorion
Cancer infiltrant la musculeuse
Cancer infiltrant la graisse péri-vésicale
Cancer étendu aux organes de voisinage ou fixée à la paroi pelvienne
Pas de métastase ganglionnaire régionale (rétropéritonéale)
ADP < 2cm de grand axe
ADPs ≤ 5 cm de grand axe
ADPs > 5 cm de grand axe
Pas de métastase
Métastases
PRISE EN CHARGE
Prise en charge commune à
tout cancer
TTT étiologique
TTT
K superficiel
spécifique
< T2
K infiltrant
K
métastatique
Surveillance
- RCP – PPS – Consultation d’annonce
- Soins de supports : PEC nutritionnelle, antalgique et psychologique
- 100% ALD
Sevrage tabagique +++
- TTT chirurgical : RTUV
+/- TTT complémentaire selon risque de récidive
Immunothérapie par instillation de BCG intra-vésicale
Chimiothérapie endovésicale par mitomycine C
- TTT chir : Cystectomie élargie + Curage ilio-obturateur bilatéral étendu
Homme : Cystoprostatectomie radicale
Femme : Pelvectomie antérieure
- Dérivation des urines :
Cutané par urétérostomie transiléale de Bricker
Iléocystoplastie de remplacement (néovessie)
- RadiochimioT si patient non opérable
- ChimioT
+/- Chir si symptomatologie locale
- A vie
- Clinique : Sevrage tabagique – Récidive – Tolérance des TTT – Hématurie
- Paraclinique : BU – Cytologie urinaire – Cystoscopie – Echo vésicale
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
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