ITEM 160bis – TUMEURS DE LA VESSIE - Fiches ECN
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ITEM 160bis : TUMEURS DE LA VESSIE. /!\ Hématurie chez un tabagique = Cancer de la vessie JPDC /!\ SFU irritatifs chez un tabagique = Cancer de la vessie JPDC /!\ Cystite abactérienne à répétition = Cancer de la vessie JPDC ANATOMOPATHOLOGIE Type histologique Stade tumoral Grade tumoral Carcinome urothéliale +++ - Carcinome épidermoïde parfois (Bilharziose) Cancer superficiel (< T2) = Pas d’envahissement du muscle vésical Cancer infiltrant = Muscle vésical envahi Grade I (bien différencié) – Grade III (Peu ou pas différencié) CLINIQUE Terrain FdR Homme de 70 ans - TABAC ++ - Exposition professionnels aux hydrocarbures aromatiques polycycliques Charbon, aluminium, coke, fer, acier, colorants industriels Maladie professionnelle - Iatrogène : Irradiation vésicale – Cyclophosphamide - Bilharziose urinaire - Néphropathie des Balkans - ATCD d’extrophie vésicale - Inflammation chronique : Cystite à répétition – Lithiases chroniques – Sonde à demeure/autosondage Extension locale - Hématurie ++ : Macroscopique – Terminale – Récidivante – Souvent indolore - SFU irritatifs : Impériosités – Pollakiurie – Brûlures mictionnelles - Cystite abactérienne à répétition (ECBU : Leucocyturie aseptique) - TR : Extension tumorale locale - Aires ganglionnaires - Anurie par envahissement bilatéral des méats urétéraux ou compression bilatérale des uretères par des ganglions - Compression des vaisseaux iliaques : Phlébite – OMI - Examen souvent normal - AEG - Examen neurologique – Palpation osseuse - Auscultation cardio-pulmonaire Extension régionale Extension à distance PARACLINIQUE Diagnostic positif ECBU Cystoscopie Résection transurétrale de vessie (RTUV) Cytologie urinaire - Eliminer une IU - Vérifie la stérilité des urines avant endoscopie - Permet l’interprétation de la cytologie urinaire - Systématique devant tte hématurie chez un patient tabagique - Après ECBU négatif - Recherche une tumeur vésicale /!\ Pas de biopsies - Sous AG après ECBU – - Biopsies profondes + résection en copeaux de la tumeur - Cartographie complète de la muqueuse avec schéma daté signé - Envoi en anapath - 1er temps thérapeutique - Recherche de cellules tumorales dans les urines Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ Bilan d’extension Bilan du terrain Bilan préthérapeutique quantitative Echographie vésicale Systématique Cancer superficiel Cancer infiltrant - Peu sensible Vessie pleine : Polypes vésicaux UroTDM : Recherche un cancer des voies excrétrices associé Examen clinique – Pas de bilan d’extension – Surveillance active - YDM TAP : Extension locale, régionale ou à distance - Scinti osseuse sur point d’appel ou si tumeur invasive - TDMc sur point d’appel clinique = Bilan du tabagisme - Bilan CV : EAL – GAJ – ECG – ETT +/- EE - Bilan respiratoire : Rx thorax – EFR - Cs ORL +/- examens complémentaires - Bilan pré-op +/- Bilan pré-radioT/chimioT STADIFICATION TNM T N M a 1 2 3 4 0 1 2 3 0 1 Cancer limité à la muqueuse vésicale – Pas de franchissement de la membrane basale Franchissement de la membrane basale mais limitée au chorion Cancer infiltrant la musculeuse Cancer infiltrant la graisse péri-vésicale Cancer étendu aux organes de voisinage ou fixée à la paroi pelvienne Pas de métastase ganglionnaire régionale (rétropéritonéale) ADP < 2cm de grand axe ADPs ≤ 5 cm de grand axe ADPs > 5 cm de grand axe Pas de métastase Métastases PRISE EN CHARGE Prise en charge commune à tout cancer TTT étiologique TTT K superficiel spécifique < T2 K infiltrant K métastatique Surveillance - RCP – PPS – Consultation d’annonce - Soins de supports : PEC nutritionnelle, antalgique et psychologique - 100% ALD Sevrage tabagique +++ - TTT chirurgical : RTUV +/- TTT complémentaire selon risque de récidive Immunothérapie par instillation de BCG intra-vésicale Chimiothérapie endovésicale par mitomycine C - TTT chir : Cystectomie élargie + Curage ilio-obturateur bilatéral étendu Homme : Cystoprostatectomie radicale Femme : Pelvectomie antérieure - Dérivation des urines : Cutané par urétérostomie transiléale de Bricker Iléocystoplastie de remplacement (néovessie) - RadiochimioT si patient non opérable - ChimioT +/- Chir si symptomatologie locale - A vie - Clinique : Sevrage tabagique – Récidive – Tolérance des TTT – Hématurie - Paraclinique : BU – Cytologie urinaire – Cystoscopie – Echo vésicale Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
