le bilan urodynamique ou exploration dynamique

MODULE UROLOGIE NEPHRO.
LE BILAN URODYNAMIQUE OU EXPLORATION DYNAMIQUE.
Mme DECONINK.
29 JUIN 2006.
I) DEFINITION.
 Examen visant à analyser le fonctionnement de la vessie, des sphincters et de l'urètre.
II) INDICATION.
 Utilisé pour explorer les « fuites » urinaires.
 Les envies trop fréquentes d'uriner.
 Vessie neurologique : impossibilité de vider la vessie.
 Demandé avant certaines interventions chirurgicales :
o prostate.
o Prolapsus utérin.
o Cystocèle (vessie prolapsus).
o Urétrocèle (urètre prolapsus).
III) PRECAUTIONS ET PREPARATION.
A) Précautions.
 Dure de 30 minutes à une heure.
 Indolore mais inconfortable.
 Position gynécologique.
 Réalisé en ambulatoire.
 Sans anesthésie.
 Ne pas être à jeun.
 Recommander de ne pas uriner avant l'examen (vessie mi pleine).
B) Préparation.

 Lors de la prise de rendez-vous demander un ECBU à faire avant l'examen, fait au moins cinq
jours avant l'examen (car si l'ECBU est positif un traitement par antibiotiques est nécessaire
et il faut donc reprogrammer l'examen).
 Certains médicaments peuvent perturber l'examen (Ditropan*, interrompre au minimum 7
jours avant l'examen).
IV) DEROULEMENT DE L’EXPLORATION.
A) Première partie.
 Recueil de données (habitudes de vie).
B) Débitmétrie.
 Le patient urine spontanément sur une chaise percée avec un débitmètre.
 Pour être interprétable, il faut une miction minimum de 150 ml.
 Le reflet de la qualité contractile du Dètrusor (muscle contractilité de la vessie) et des
résistances urétrales.
 Permet de dépister un obstacle (exemple : adénome), une hypotonie vésicale, et des troubles
vésicaux sphinctériens (exemple : SEP).
C) Cystomanométrie.
 Fait suite à la débitmétrie.
 Position gynécologique.
 Sondage afin de mesurer le résidu post mictionnel.
 La sonde urétrale est à trois voies :
o une voie : remplissage de la vessie.
o Une voie : vidange de la vessie.
o Une voie : capteur relié à l'informatique.
 Remplir la vessie avec de l'eau stérile, pendant le remplissage demander au patient
d'exprimer son envie d'uriner.
 Évaluer les besoins :
o premier besoin : le patient se retient facilement.
o Deuxième besoin : à partir de 350 ml de remplissage, envie normale.
o Troisième besoin : besoin impérieux à partir de 450 ml de remplissage.
 C'est le reflet du comportement vésical pendant le remplissage.
 On note :
o une hypersensibilité vésicale.
o Une hyposensibilité vésicale : distension chronique.

o Une hypertonie vésicale : vessie post-radique.
o Une hypotonie vésicale : adénome de prostate, prolapsus ancien.
D) La sphinctéromètrie.
 Se compose de deux parties :
o profil urétrale statique.
o Profil urétral dynamique.
1) Profil urétral statique.
 Le fait que le patient est vidé sa vessie, l'examen mesure la pression urétrale au niveau des
sphincters striés et tout au long de l'urètre jusqu'au méat.
2) Profil urétral dynamique.
 Consiste en l'étude de la transmission d'une augmentation rapide de la pression abdominale
à la vessie et à l'urètre.
 Il faut tousser pendant l'examen.
E) Après l'examen.
 Conseiller au patient de boire beaucoup car l'introduction d'une sonde provoque un risque
infectieux.
 Contacter le lieu d'examen si brûlures mictionnelles ou douleurs au-delà de 24 heures.
F) Interprétation.
 Permet l'adaptation d'un traitement selon le trouble détecté.
 Possible traitement médical, chirurgicale, ou rééducation.