Imagerie en psychiatrie.

Imagerie en Psychiatrie
Fondation bon sauveur d’Alby
Journée scientifique du 15/10/2013
Pr Pierre Payoux, Médecine Nucléaire, Inserm U 825

C’est quoi la Psychiatrie ?
? Avant JC : psyche (ψυχή) : âme ou esprit, iatros qui signifie médecin
(médecine de l'âme ?).
1808 : Johann Christian Reil : psychiatrie = 3 approches liées entre elles.
- le modèle biologique : dérèglements organiques, biologiques,
notamment au niveau du fonctionnement cérébral,
- le modèle psychologique dans lequel on s'intéresse au
psychisme de l'individu et qu'on traite par les psychothérapies ;
-le modèle social qui s'intéresse à l'interaction du patient avec
son milieu, ainsi qu'au niveau collectif et social des troubles qu'il
présente.
20ème siècle : Avènement de la pharmacopée et de la psychanalyse

C’est quoi l’imagerie ?
D’après Malhi et al. Acta Psychiatrica Scandinavica
Morphologique
Fonctionnelle

Indispensable au diagnostic de MA quelque soit le stade de la maladie
l’IRM encéphalique doit être réalisée de manière systématique en dehors de
toute contre-indication, a défaut une TDM
2 objectifs:
Objectif principal = démarche diagnostique par exclusion
Ne pas méconnaître l’existence de lésions cérébro-vasculaires
Autres causes de démence
Deuxième objectif = démarche positive
Evaluer plus précisément les structures temporales internes (notamment les formations
hippocampiques) → atrophie
Arguments positifs supplémentaires en faveur du diagnostic de MA
Séquences recommandées:
Des séquences T1 avec coupes perpendiculaires au grand axe de l’hippocampe
Des séquences en coupe axiale et/ou coronale T2 et/ou FLAIR pour évaluer les
lésions de la substance blanche et les lésions cérébro-vasculaires, et des séquences en
coupe axiale T2* pour évaluer les micro-saignements (microbleeds) présents dans la
démence vasculaire
Scheltens, P. H. (2001). "Structural neuroimaging of Alzheimer's disease and other dementias." Aging (Milano) 13(3): 203-9.
Morphologique

IRM en séquences sagittale T1, axiale FLAIR, axiales T1 sans et après injection de
gadolinium. A. Sagittal T1. B. Axial FLAIR. C. Axial T1 sans injection. D. Axial T1 après
injection.
Astrocytome diffus de bas
grade frontal gauche (grade II)
Diagnostic différentiel