L`occlusion de la carotide interne occlusion de la

Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015
DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module
Vasculaire 2015 1
Examen Ultrasonographique des Axes
Artériels Cervico-Céphaliques
Les Carotides
B3
Occlusions
1
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,
Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge,
Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre Laroche
Nîmes
NîmesNîmes
Nîmes –
––
– Mars 2015
Mars 2015Mars 2015
Mars 2015
Examen Ultrasonographique des Axes Artériels
Cervico-Céphaliques
B3 : Occlusion
• Topographie et incidence
• Séméiologie
• Thrombose
• Embolie, Dissection
• Formes topographiques
• Diagnostic différentiel
2
Incidence des lésions
Incidence des lésions Incidence des lésions
Incidence des lésions
d
dd
d’
’’
’Occlusion
Occlusion Occlusion
Occlusion
Athéromateuse
AthéromateuseAthéromateuse
Athéromateuse
• Carotide Interne
• Carotide commune
• Tronc Brachio-Céphalique
• Artère Vertébrale (V1)
• Artère subclavière
3
4.2%
3.2%
33.8%
8.0%
34.1%
9.1%
12.4%
Hass WK et al, J Amer Med Ass 1968; 203:961
4.8%
22.3%
8.3%
18.4%
L
LL
L’
’’
’occlusion de la carotide interne
occlusion de la carotide interneocclusion de la carotide interne
occlusion de la carotide interne
•Aspect morphologique :
–Athérome
–Thrombose
–Dissection
4
•Aspect fonctionnel :
– Signes d’amont
– Signes directs
– Signes d’aval

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DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module
Vasculaire 2015 2
L
LL
L’Occlusion de la Carotide Interne
Occlusion de la Carotide InterneOcclusion de la Carotide Interne
Occlusion de la Carotide Interne
•Signes directs : Carotide Interne
–Lésion ± échogène
–Absence de pulsatilité radiale
–Pulsatilité axiale exagérée
–Absence de flux
–Moyens complémentaires :
basse PRF, basse fréquence,
produit de contraste…
•Signes d’amont: Carotide
Commune
–Vitesse diastolique faible ou
nulle
–Indice de Résistance augmenté
(tendant vers 1)
•Signes d’aval
–Artère Ophtalmique: inversion
totale ou partielle
–Siphon carotidien
–Artère Cérébrale Moyenne : flux
absent ou amorti
–Artère Cérébrale Antérieure :
flux inversé
5
L’Occlusion de la Carotide Interne
L’Occlusion de la Carotide InterneL’Occlusion de la Carotide Interne
L’Occlusion de la Carotide Interne
•Signes directs : Carotide Interne
–Lésion ± échogène
–Absence de pulsatilité radiale
–Pulsatilité axiale exagérée
–Absence de flux
–Moyens complémentaires : basse PRF, basse fréquence, produit de
contraste…
6
L’Occlusion de la carotide interne
L’Occlusion de la carotide interneL’Occlusion de la carotide interne
L’Occlusion de la carotide interne
Occlusion totale ancienne
7
Occlusion totale récente
L
LL
L’
’’
’occlusion de la carotide interne
occlusion de la carotide interneocclusion de la carotide interne
occlusion de la carotide interne
Occlusion totale : signes directs
(échographie)
8
Occlusion totale : signes directs
(Doppler)

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L’O
L’OL’O
L’Occlusion de la Carotide Interne
cclusion de la Carotide Internecclusion de la Carotide Interne
cclusion de la Carotide Interne
•Signes d’amont : Carotide Commune
–Vitesse diastolique faible ou nulle
–Indice de Résistance augmenté (tendant vers 1)
9
Occlusion de la Carotide Interne
Carotide Interne
10
Carotide Commune
Occlusion de la Carotide Interne
11
Signal Doppler de la Carotide Commune : occlusion de la
carotide interne et sténose de la carotide externe
L
LL
L’Occlusion de la Carotide Interne
cclusion de la Carotide Internecclusion de la Carotide Interne
cclusion de la Carotide Interne
•
Signes d’
aval
•Signes d’aval
–Artère Ophtalmique: inversion totale ou partielle
–Siphon carotidien
–Artère Cérébrale Moyenne : flux absent ou amorti
–Artère Cérébrale Antérieure : flux inversé
12
Inversion globale du tracé
de l’artère ophtalmique
Occlusion de la carotide
interne

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Occlusion de la Carotide Interne
Inversion ophtalmique partielle
13
Occlusion de la Carotide Interne
Artère Cérébrale
Moyenne: côté lésé
14
Artère Cérébrale
Moyenne: côté sain
Occlusion de la Carotide Interne
Suppléance par l’Artère
Communicante Postérieure
15
Occlusion de la carotide interne :
Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne :
Occlusion de la carotide interne :
Étiologie
ÉtiologieÉtiologie
Étiologie
•Thrombose / Athérome
•Embolie
•Dissection
16

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Vasculaire 2015 5
Occlusion de la Carotide Interne :
Thrombose
Thrombus « flottant » de la Carotide Interne, avec
obstruction partielle
17
Occlusion de la Carotide Interne :
Thrombose
Thrombus « flottant » de la Carotide
Interne gauche. Hémiplégie chez
une femme de 45 ans
18
Obstruction de l’artère cérébrale moyenne
gauche
Occlusion de la Carotide Interne :
Thrombose
Thrombose occlusive de la carotide interne, probablement
sur dissection, avec hypertension intra-crânienne
19
Occlusion de la Carotide Interne :
Thrombose
Thrombose pré-occlusive de la carotide interne :
tracés de l’artère ophtalmique
20
Inversion sur la portion distale Tracé amorti sur la portion
proximale