L`occlusion de la carotide interne occlusion de la
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Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques B3 : Occlusion Les Carotides • Topographie et incidence • Séméiologie • Thrombose • Embolie, Dissection • Formes topographiques • Diagnostic différentiel B3 Occlusions Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge, Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre Laroche Nîmes – Mars 2015 1 Incidence des lésions d’ Occlusion Athéromateuse 2 L ’ occlusion de la carotide interne 9.1% 8.0% 34.1% • Aspect morphologique : • Aspect fonctionnel : 33.8% • • • • • Carotide Interne Carotide commune Tronc Brachio-Céphalique Artère Vertébrale (V1) Artère subclavière 4.8% – Athérome 3.2% 18.4% 22.3% – Thrombose 12.4% – Signes d’amont – Signes directs – Signes d’aval – Dissection 8.3% 4.2% Hass WK et al, J Amer Med Ass 1968; 203:961 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 3 4 1 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 L’Occlusion de la Carotide Interne L’Occlusion Occlusion de la Carotide Interne • – – – – – • • Signes directs : Carotide Interne Signes directs : Carotide Interne Lésion ± échogène Absence de pulsatilité radiale Pulsatilité axiale exagérée Absence de flux Moyens complémentaires : basse PRF, basse fréquence, produit de contraste… – – – – – Signes d’amont: Carotide Commune Lésion ± échogène Absence de pulsatilité radiale Pulsatilité axiale exagérée Absence de flux Moyens complémentaires : basse PRF, basse fréquence, produit de contraste… – Vitesse diastolique faible ou nulle – Indice de Résistance augmenté (tendant vers 1) • Signes d’aval – Artère Ophtalmique: inversion totale ou partielle – Siphon carotidien – Artère Cérébrale Moyenne : flux absent ou amorti – Artère Cérébrale Antérieure : flux inversé 5 L ’ occlusion de la carotide interne L’Occlusion de la carotide interne Occlusion totale récente Occlusion totale ancienne Occlusion totale : signes directs (échographie) 7 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 6 Occlusion totale : signes directs (Doppler) 8 2 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 L’Occlusion L’O cclusion de la Carotide Interne Occlusion de la Carotide Interne • Signes d’amont : Carotide Commune – Vitesse diastolique faible ou nulle – Indice de Résistance augmenté (tendant vers 1) Carotide Interne Carotide Commune 9 10 L’Occlusion cclusion de la Carotide Interne Occlusion de la Carotide Interne • Signes d’aval – – – – Artère Ophtalmique: inversion totale ou partielle Siphon carotidien Artère Cérébrale Moyenne : flux absent ou amorti Artère Cérébrale Antérieure : flux inversé Inversion globale du tracé de l’artère ophtalmique Occlusion de la carotide interne Signal Doppler de la Carotide Commune : occlusion de la carotide interne et sténose de la carotide externe 11 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 12 3 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Occlusion de la Carotide Interne Occlusion de la Carotide Interne Artère Cérébrale Moyenne: côté lésé Inversion ophtalmique partielle Artère Cérébrale Moyenne: côté sain 13 14 Occlusion de la carotide interne : Étiologie Occlusion de la Carotide Interne • Thrombose / Athérome • Embolie • Dissection Suppléance par l’Artère Communicante Postérieure 15 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 16 4 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Thrombus « flottant » de la Carotide Interne gauche. Hémiplégie chez une femme de 45 ans Thrombus « flottant » de la Carotide Interne, avec obstruction partielle Obstruction de l’artère cérébrale moyenne gauche 17 Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose 18 Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Inversion sur la portion distale Thrombose occlusive de la carotide interne, probablement sur dissection, avec hypertension intra-crânienne Thrombose pré-occlusive de la carotide interne : tracés de l’artère ophtalmique 19 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 Tracé amorti sur la portion proximale 20 5 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Thrombose pré-occlusive de la carotide interne : retentissement sur l’artère cérébrale moyenne Occlusion de la carotide interne : Embolie Occlusion – Thrombose récente de la carotide interne 21 Occlusion de la carotide interne : Embolie / Dissection A.V.C. Hémiplégie Droite Occlusion totale, récente, de la carotide interne gauche Aspect de thrombus souple Occlusion de la carotide interne : Embolie Occlusion totale, récente, de la carotide interne avec images linéaires évoquant un lambeau 23 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 22 Amaurose chez une jeune femme porteuse d’une noncompaction du ventricule gauche : embole mobile 24 6 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Occlusion ancienne de la carotide interne Occlusion Carotidienne Formes Topographiques • • • • • • Occlusion ancienne de la carotide interne Recanalisation partielle Carotide Interne cervicale Carotide interne / externe Siphon carotidien Bifurcation Carotide Commune Tronc artériel brachio-céphalique 25 Occlusion de la carotide interne Occlusion de la carotide interne Occlusion du siphon carotidien en aval de la naissance de l’artère ophtalmique (dysplasie ?) 27 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 26 Occlusion du siphon carotidien en aval de la naissance de l’artère ophtalmique : en aval, circulation collatérale par les artères communicantes antérieure et postérieure 28 7 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Occlusion du tronc artériel brachio-céphalique Occlusion du tronc brachio-céphalique Carotide Interne Carotide Commune Droite Subclavière Les tracés obtenus peuvent varier considérablement, notament lors d’un effort impliquant le membre supérieur droit, créant un hémodétournement. Le flux peut alors apparaître alternant ou inversé sur la carotide interne ou commune. La coexistence d’un tracé amorti sur l’artère subclavière droite et d’anomalies marquées et variables des tracés de l’axe carotidien droit font évoquer le diagnostic Carotide Commune 29 30 Lésions de la Carotide Commune Lésions de la Carotide Commune Sténose serrée de la carotide commune droite Occlusion de la carotide commune et de la carotide interne 31 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 32 8 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Lésions de la Carotide Commune Occlusion de la carotide commune, réinjection médiocre de la carotide interne 33 Autres lésions de la Paroi Artérielle Occlusion de la carotide commune et de la carotide interne gauches avec réinjection collatérale de la carotide externe 34 Autres lésions de la Paroi Artérielle Thrombus partiel mobile de la carotide commune Thrombus mobile de la carotide commune 35 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 Lésions de la Carotide Commune 36 9 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Mode B + XBeam + SRI Occlusion de la carotide interne : Diagnostic Différentiel Artères Carotides • Pseudo-Occlusion • Pré-Occlusion Hypoe choic compone nt Ane ch oic compone nt Co mmon Ca roti d Artery - Difficultés : chenal résiduel grêle, calcifications… - Solutions : basse fréquence d’émission, produits de contraste… Internal C arotid Artery Paten t lu me n Echo ic co mp onen t Mode BFlow 37 Sténose Carotidienne 38 Occlusion de la carotide interne : Diagnostic Différentiel Common carotid artery I nternal carotid artery Residual lumen Plaque Sténose pseudo-occlusive de la carotide interne 39 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 Occlusion ? Patient suivi depuis de nombreuses années pour occlusion ancienne de la carotide gauche et sténose de la carotide droite. Persistance d’un flux extrêmement lent 40 10 Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015 Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques Les Carotides C Autres Lésions Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge, Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre Laroche Nîmes – Mars 2015 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 41 11
