- Fixation de la tête
- Fixation d'un piquet de Toupet controlatéral (pour un accès plus facile à la tête du
patient)
- vérification de la préparation du site opératoire (dépilation partant du lobe de
l'oreille, passant par le cou et jusqu'à mi thorax ; état cutanée)
- Antisepsie cutanée du site opératoire (avec un antiseptique moussant puis
dermique adapté au patient et éviter une réaction cutanée à type d'allergie)
- Mise en place de la plaque d’électrode neutre
TEMPS OPERATOIRES
- Pré désinfection cutanée du lobe de l’oreille jusqu’à mi thorax
- Mise en place des champs opératoires
- Anesthésie locale à la xylocaïne 1% sans conservateur
- Mise en place du champ à inciser de type stéridrap® ou ioban®
- Cervicotomie pré sternocléidomastoïdien à la lame n°23
- Apo névrotomie cervicale superficielle au bistouri électrique
- Réclination du muscle sterno-cléido-mastoïdien
- Exposition de la veine jugulaire interne à l’aide d’un écarteur auto statique type
Beckmann®
- Ligature à l’éthybon® 2/0 bobine du tronc thyro-linguo-facial (qui donne la
collatérale de la veine jugulaire interne), puis section
- Réclination de la veine jugulaire interne en dehors
- Réexposition à l’aide de l’écarteur auto statique, puis on continue la dissection en
dedans de la VJI
- Ouverture de la gaine artérielle
- Libération de la carotide
- Mise sur lacs de la bifurcation carotidienne (carotide primitive, carotide externe,
carotide interne)
- Repérage du nerf grand hypoglosse (ou nerf XII ou nerf vague)
- Extension de la dissection en amont, par section du muscle digastrique
- Héparinisation générale (0.5mg d’héparine/kg)
- Test de clampage (surveillance de la conscience, de la réactivité du patient)
- Clampage des différents axes carotidiens :
* carotide primitive (clamp à angle) ;
* carotide externe (clamp fin droit) ;
* carotide interne (clamp de Satinsky® fin)