Le diagnostic : tout commence avec l`evaluation

Le diagnostic : tout commence avec l’évaluation
Les erreurs de diagnosc font pare des principaux risques médico-légaux et représentent près d’un ers des
dossiers de l’ACPM.
A1500-003-F © ACPM 2015
ACTION
POUR DES SOINS PLUS SÉCURITAIRES
FICHE D’INFORMATION DE L’ACPM
EN
Suite
Les stasques et ce qu’elles signient pour les
membres de l’ACPM*
73 %
25 %
19 %
des dossiers de l’ACPM comportant
un problème de diagnosc
étaient liés à des problèmes dans
l’évaluaon d’un paent
Parmi ces cas
des paents sont décédés
ont subi des résultats
cliniques graves, voire
catastrophiques
Les facteurs ayant contribué à un mauvais diagnosc et à une
défense dicile ont notamment été :
une documentaon inadéquate au dossier médical : 29 %
une mauvaise communicaon
entre médecins ou avec le paent : 14 %
* Sur la base d’une étude portant sur une période quinquennale
comprenant des dossiers conclus d’acon en jusce ou de plainte
auprès d’un hôpital ou d’un organisme de réglementaon de la
médecine (Collège).
CONSIDÉREZ CE QUI SUIT ...
Une femme de 35 ans se présente à l’urgence en raison
de douleurs d’apparion récente à la gorge, à la poitrine,
à l’abdomen et au dos, accompagnées d’une faiblesse à la
jambe gauche. Elle indique également avoir eu récemment des
épisodes de vomissement et de diarrhée. Les résultats de l’ECG
sont normaux. L’urgentologue évalue la paente et obent
ses antécédents détaillés qui comportent un ulcère gastrique
et une hernie discale. Il demande une analyse de sang, un
autre ECG, ainsi que l’administraon d’un analgésique et d’un
anéméque.
Lorsque le médecin l’évalue de nouveau, la paente n’a plus
de douleur abdominale, mais présente encore une douleur à la
pare supérieure du dos, à la gorge et à la poitrine. Le taux de
troponine et l’ECG semblent normaux. Il envisage la possibilité
d’un ulcère gastro-duodénal ou d’une colique biliaire et accorde
son congé à la paente avec une ordonnance pour un inhibiteur
de la pompe à protons et un analgésique. Il recommande à la
paente de faire un suivi auprès de son omnipracien an de
subir des examens supplémentaires.
Plus tard dans la journée, la paente s’évanouit et ne peut être
réanimée. La cause du décès est un anévrisme disséquant de
l’aorte. Une acon en jusce s’ensuit. Les experts sont d’avis
que, bien qu’un diagnosc de dissecon aorque soit dicile
à poser et inhabituel chez une jeune femme sans antécédents
vasculaires, ils ne peuvent soutenir les soins prodigués. Les
diagnoscs provisoires de l’urgentologue n’expliquaient pas les
symptômes de la paente et aucun diagnosc diérenel ou
autre test n’a été pris en considéraon. En l’absence d’appui
des experts, l’ACPM a choisi de régler le dossier au nom de
l’urgentologue en concluant une transacon avec la succession
de la paente.
des défaillances du système liées
à la demande et au suivi d’invesgaons : 4 %

Suite
EN ACTION POUR DES SOINS PLUS SÉCURITAIRES Le diagnosc : tout commence avec l’évaluaon
RAPPELS POUR RÉDUIRE LES RISQUES
Les suggesons suivantes relaves à la prise en charge des
risques sont fondées sur les avis des experts consultés dans
les dossiers examinés :
• Obtenir une anamnèse adéquate du paent, y compris les
antécédents personnels et familiaux;
• Eectuer un examen physique approprié. Fournir au
paent l’occasion d’aborder ses préoccupaons de santé
actuelles;
• Lire les éléments clés du dossier médical d’un médecin, y
compris les premières notes, les résultats d’examen et les
rapports de consultaon;
• Rééchir au diagnosc diérenel et être aenf aux
possibilités pouvant menacer le pronosc vital;
• Documenter de manière claire, complète, précise et lisible.
S’assurer que la documentaon comprenne l’anamnèse
et le raisonnement des diagnoscs diérenels et reète
qu’une évaluaon appropriée a été réalisée;
• Envisager l’ulisaon d’algorithmes ou de direcves de
praque clinique pour soutenir la décision de réaliser ou
non des examens complémentaires;
• Envisager de consulter un autre professionnel de la santé.
• Réévaluer le diagnosc provisoire et refaire l’examen
physique, si un paent se présente avec les mêmes
symptômes, ou si ses symptômes se sont aggravés.
APPRENEZ-EN DAVANTAGE EN ACCÉDANT AUX RESSOURCES SUIVANTES DE L’ACPM
Arcle de l’ACPM
• La bonne intervenon au bon moment : une queson d’équilibre
Guide des bonnes praques de l’ACPM :
• Geson des risques > Le processus du diagnosc
Principales aecons
présentées
Examens retardés ou
non eectués
Cancer
Côlon
• examen rectal chez un paent
présentant des symptômes
• colonoscopie ou biopsie, ou les deux
Sein
• examen manuel
• échographie
• biopsie
Poumon • imagerie des bronches ou du poumon
Lésion traumaque
Fracture • examen physique
• radiographie
Hémorragie sous-durale
d’origine traumaque
• TDM cérébrale
• examen neurologique (échelle de
Glasgow)
Pathologie cardiovasculaire
Infarctus du myocarde • ECG
Anévrisme disséquant de
l’aorte • imagerie diagnosque
AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ : Les renseignements publiés dans le présent document sont destinés uniquement à des ns
éducatives. Ils ne constituent pas des conseils professionnels spéciques de nature médicale ou juridique et n’ont pas pour objet
d’établir une « norme de pratique » à l’intention des professionnels des soins de santé canadiens. L’emploi des ressources éducatives
de l’ACPM est sujet à ce qui précède et à la totalité du Contrat d’utilisation de l’ACPM.
Tél. : [phone] www.cmpa-acpm.ca
PROBLÈMES À PRENDRE EN CONSIDÉRATION
Les pathologies les plus suscepbles d’être associées à un
retard dans le diagnosc, à une erreur de diagnosc ou
à un diagnosc manqué étaient : les cancers, les lésions
traumaques (p. ex. : les fractures) et les pathologies
cardiovasculaires. Dans près de la moié des cas analysés, les
experts ont essenellement criqué l’évaluaon du paent
ainsi que le fait que le médicin n’avait pas :
• consulté adéquatement le dossier médical
• recueilli de façon appropriée des antécédents personnels et
familiaux du paent
• eectué d’examen physique approprié
• inclus tous les diagnoscs diérenels pernents
• adressé le paent à un autre professionnel de la santé ou
consulté un collègue
Dans plus d’un ers des cas, les experts ont déterminé qu’un
examen approprié n’avait pas été eectué ou avait été retardé.