Le bilan comparatif des médicaments

Le bilan comparatif des médicaments
Le bilan comparaf est un processus de collaboraon avec
les paents, leurs familles et d’autres professionnels de la
santé, qui permet de communiquer l’informaon exacte
et complète sur les médicaments du paent, y compris les
médicaments en vente libre, à toutes les transions jalonnant
le connuum des soins. Il s’agit d’un nouveau sujet d’intérêt
dans le domaine de la sécurité des paents et d’un thème
récurrent dans les dossiers médico-légaux de l’ACPM.
CONSIDÉREZ CE QUI SUIT...
Un paent sous ancoagulothérapie par warfarine à long
terme, ayant des antécédents d’accidents thromboemboliques
et d’infarctus du myocarde, est hospitalisé pour l’implantaon
d’un cardiosmulateur-débrillateur. L’administraon de
warfarine est interrompue avant l’intervenon pour être
remplacée par de l’héparine. Trois jours plus tard, un MIBI
à l’eort est réalisé. L’examen ne révélant pas d’ischémie, le
cardiologue donne son congé au paent mais ne recommence
pas le traitement à la warfarine. Par la suite, le paent subit un
accident ischémique transitoire associé à une hémiplégie droite
et une aphasie permanentes. Une acon en jusce est intentée.
Les experts criquent le cardiologue qui n’a pas consulté le
dossier médical du paent et ne s’est pas assuré qu’il était
nécessaire de poursuivre l’ancoagulothérapie chez ce paent.
L’ACPM a choisi de régler le dossier au nom du cardiologue en
concluant une transacon avec le paent.
QU’EST-CE QUE CELA SIGNIFIE POUR LES
MEMBRES DE L’ACPM?
Il est nécessaire de communiquer ecacement les informaons
sur les médicaments pour prodiguer des soins sécuritaires.
Les médecins doivent connaître leurs rôle et responsabilités
à l’égard du bilan comparaf des médicaments, lesquels
dépendent de l’établissement et de la place du médecin au
sein de l’équipe de soins. Le bilan comparaf est tout aussi
important dans des contextes de soins de longue durée, tels
que les cliniques communautaires, les établissements de soins
de longue durée et les soins à domicile.
Les médecins doivent faire parciper les paents, voire leurs
familles, au bilan comparaf.
Lorsque les médecins font des modicaons à un traitement
médicamenteux, ils doivent en discuter avec le paent, s’assurer
de sa compréhension et documenter le changement et la
discussion qui y est associée au dossier médical.
L’expérience et les recherches de l’ACPM permeent d’idener
les facteurs suivants de dossiers médico-légaux liés au bilan
comparaf des médicaments :
• 62 % des paents concernés avaient 60 ans et plus.
• Un grand nombre de paents présentaient de mulples
comorbidités (p. ex., hypertension, diabète, antécédent
de coronaropathie ou d’infarctus du myocarde, maladie
pulmonaire obstrucve chronique).
• Certains paents étaient aeints de démence ou de la
maladie d’Alzheimer.
PROBLÈMES À PRENDRE EN CONSIDÉRATION
L’ACPM a mis en évidence des problèmes liés au bilan
comparaf des médicaments aux trois points de transion des
soins, à savoir l’hospitalisaon, le transfert intrahospitalier et le
congé.
Hospitalisaon
• Antécédents médicaux incomplets ou inexacts
• Connuité inappropriée ou inexacte des médicaments
• Modicaon inappropriée du traitement médicamenteux
Ces stasques s’appuient sur une analyse récente des dossiers
médico-légaux de l’ACPM portant sur une période quinquennale.
Sur l’ensemble des
dossiers médico-
légaux sur une
période de 5 ans,
18 % concernaient
des problèmes liés
aux médicaments.
Sur l’ensemble
des dossiers
comportant un
bilan comparaf
problémaque,
83 % ont eu un
résultat
médico-légal
défavorable pour
les médecins.
Sur l’ensemble
des dossiers
comportant un
problème
médicamenteux,
45 % ont eu un
résultat
médico-légal
défavorable pour
les médecins.
Problèmes liés
aux médicaments
des paents en cause dans des dossiers liés à un bilan
comparaf problémaque sont décédés ou ont subi de
graves préjudices cliniques.
58
%
82 %
18 %
55 %
83 %
17 %
45 %
A1300-002-F © ACPM 2013
ACTION
POUR DES SOINS PLUS SÉCURITAIRES
EN
Suite
FICHE D’INFORMATION DE L’ACPM

AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ : Les renseignements publiés dans le présent document sont destinés uniquement à des ns
éducatives. Ils ne constituent pas des conseils professionnels spéciques de nature médicale ou juridique et n’ont pas pour objet
d’établir une « norme de pratique » à l’intention des professionnels des soins de santé canadiens. L’emploi des ressources éducatives
de l’ACPM est sujet à ce qui précède et à la totalité du Contrat d’utilisation de l’ACPM.
3R1300-001-E © CMPA 2013
Tél. : [phone] cmpa-acpm.ca
Transfert intrahospitalier
• Évaluaon inadéquate avant l’hospitalisaon ou le transfert
ou lors de l’administraon de nouveaux médicaments
• Médicaments non prescrits au moment du transfert à un
autre niveau de soins (p. ex., en soins postopératoires)
• Médicaments intenonnellement non prescrits, mais la
raison n’est pas documentée
• Ordonnance verbale non retranscrite
Congé
• Médicament pris avant l’hospitalisaon, nouveaux
traitements médicamenteux amorcés à l’hôpital ou au
moment du congé, ou encore médicaments « en suspens »
non évalués et non prescrits
• Suivi inadéquat des médicaments nécessitant une
surveillance (p. ex., anbiothérapie intraveineuse,
ancoagulothérapie)
• Éducaon inappropriée du paent à l’égard des médicaments.
L’ACPM a également idené des facteurs liés aux systèmes
et aux communicaons qui ont un impact sur le bilan
comparaf des médicaments. Les problèmes liés aux systèmes
comprennent des poliques hospitalières inadéquates de
geson des médicaments lors des transferts et l’absence
de systèmes permeant de vérier que les médicaments
sont correctement documentés, prescrits ou transcrits. Les
problèmes de communicaon comportent les échanges de
mauvaise qualité (verbaux ou écrits) entre les médecins au sujet
de changements d’ordonnances ou à l’égard de divergences;
une communicaon médiocre entre les médecins et d’autres
membres de l’équipe; ou encore des paents ou des membres
de leur famille qui ne parcipent pas à la collecte des données
de l’histoire pharmacothérapeuque.
Suite
EN ACTION POUR DES SOINS PLUS SÉCURITAIRES Le bilan comparaf
AIDE-MÉMOIRE POUR RÉDUIRE LES RISQUES
Le bilan comparaf des médicaments est un processus formel visant à s’assurer que des informaons précises et complètes sont
communiquées à toutes les transions jalonnant le connuum des soins. Un bilan comparaf des médicaments ecace permet
de diminuer le risque d’événements indésirables (accidents) liés aux médicaments. Les éléments suivants peuvent aider les
médecins à gérer les risques :
1. Les médicaments et doses pris par le paent doivent être conrmés avec le paent ou, le cas échéant, un membre de sa
famille. Les médicaments et les produits en vente libre doivent être inclus.
2. Le bilan comparaf des médicaments doit faire l’objet d’un processus structuré au moment de l’admission, du transfert et
du congé.
3. Lors du congé, les changements faits au plan de traitement médicamenteux doivent être communiqués au paent, à sa
famille le cas échéant, et au principal soignant du paent dans la communauté.
4. Il convient de communiquer avec le médecin prescripteur en cas de quesons sur les médicaments prescrits.
5. Le bilan comparaf des médicaments est important quel que soit le contexte des soins et non uniquement aux soins de
courte durée.
APPRENEZ-EN DAVANTAGE EN ACCÉDANT AUX RESSOURCES SUIVANTES
Arcles de l’ACPM
Les soins concertés et la surveillance de la médicaon : à qui incombe la responsabilité?
La geson des médicaments va de pair avec des soins de qualité
Guide des bonnes praques de l’ACPM
Bilan comparaf
Voir également :
Agrément Canada, l’Instut canadien d’informaon sur la santé, l’Instut canadien pour la sécurité des paents et l’Instut pour
l’ulisaon sécuritaire des médicaments du Canada. (2012) Bilan comparaf des médicaments au Canada : hausser la barre – Progrès
à ce jour et chemin à parcourir. Oawa, ON : Agrément Canada. Consulté à l’adresse : hp://www.accreditaon.ca/uploadedFiles/
Medicaon%20reconciliaon%2010%2031%202012%20french.pdf
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Bilan comparaf des médicaments. Consulté à l’adresse : hp://www.
saferhealthcarenow.ca/fr/intervenons/medrec/pages/default.aspx