En ACTION pour des soins plus sécuritaires : Le transfert des soins
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FICHE D’INFORMATION DE L’ACPM ACTION EN POUR DES SOINS PLUS SÉCURITAIRES Le transfert des soins Le transfert des soins, qui consiste à transférer de manière temporaire ou permanente la responsabilité de la totalité ou d’une partie des aspects des soins d’un patient ou d’un groupe de patients, est un moment entouré d’un degré considérable de risque. Pouvant se produire au sein d’un établissement de santé ou d’un établissement à un autre, les transferts prennent une importance accrue à mesure que les professionnels de la santé prennent de plus en plus part à de multiples transferts. Tous les transferts nécessitent la transmission d’informations pertinentes et exactes pour favoriser la sécurité du patient et la continuité des soins. Une communication efficace entre les professionnels de la santé constitue également un élément essentiel à un transfert des soins sécuritaires. CONSIDÉREZ CE QUI SUIT... Une dissection de l’artère carotide gauche est diagnostiquée chez un patient de 50 ans que l’on transfère d’un hôpital communautaire vers un centre de soins tertiaires pour une consultation en neurochirurgie. Le neurochirurgien détermine que le patient n’est pas un candidat pour la mise en place d’une endoprothèse, ni pour une intervention chirurgicale. Il prescrit l’administration d’héparine suivie de celle de warfarine. L’état du patient s’améliore dès le lendemain et son transfert à l’hôpital communautaire est approuvé. En prévision du transport par ambulance, l’administration d’héparine est temporairement interrompue et doit être reprise à l’arrivée à l’hôpital. L’interniste qui prend en charge le patient reçoit un dossier de transfert incomplet, qui ne contient aucune information sur les traitements, évaluations ou médicaments administrés à l’autre hôpital. L’interniste prescrit de l’AAS die. Au changement de quart de travail, un autre médecin prend en charge les soins du patient. Le soir même, le patient présente une faiblesse progressive du côté droit associée à une dysarthrie. Une tomodensitométrie met en évidence un ACV au lobe pariétal gauche. Les experts critiquent l’absence de transfert d’importantes informations cliniques de la part du neurochirurgien. Ils critiquent également l’interniste pour avoir pris des décisions thérapeutiques en l’absence d’informations. Étant donné que les informations ne sont pas parvenues en même temps que le patient, l’interniste aurait dû téléphoner à l’hôpital effectuant le transfert afin d’obtenir une documentation complète. L’ACPM a choisi de régler le dossier en concluant une transaction avec le patient. L’ACPM a identifié les obstacles suivants à un transfert sécuritaire et efficace : • contexte (p. ex., milieu de travail occupé avec de nombreuses interruptions) • contraintes de temps • styles de communication conflictuels • manque d’information • absence d’outil de communication normalisé • absence de formation sur le transfert des soins sécuritaire. Les problèmes de communicaon au sein d’une équipe sont présents dans près de 25 % de tous les dossiers médico-légaux de l’ACPM liés à la communicaon. 1829 Problèmes de communicaon 434 Communicaon dans l’équipe 205 Communicaon entre médecins dossiers dossiers dossiers Dans les dossiers liés à une mauvaise communicaon entre médecins, plus de 80 % des paents concernés ont subi un préjudice résultant des soins qu’ils ont reçus. Près de 80 % des dossiers liés à une mauvaise communicaon entre médecins ont eu un résultat défavorable pour les médecins. Ces stasques s’appuient sur une analyse récente des dossiers médico-légaux de l’ACPM portant sur une période quinquennale. QU’EST-CE QUE CELA SIGNIFIE POUR LES MEMBRES DE L’ACPM? Un transfert des soins inadéquat peut être associé à un retard de diagnostic, un traitement inapproprié et une mauvaise surveillance ou un mauvais suivi du patient. La normalisation du processus de transfert a été associée à une réduction du nombre d’erreurs liées au transfert d’informations. De plus, la mise en œuvre de mécanismes efficaces pour le transfert d’informations aux points de transition est reconnue comme un élément facilitateur de la sécurité des patients.1 Les médecins doivent s’efforcer de fournir des informations adéquates et précises au moment de tous les transferts de patients. La communication doit comporter toutes les informations pertinentes pour soutenir des soins efficaces, la sécurité des patients et la continuité des soins. Suite A1300-004-F © ACPM 2013 Suite EN ACTION POUR DES SOINS PLUS SÉCURITAIRES Le transfert des soins AIDE-MÉMOIRE POUR RÉDUIRE LES RISQUES 1. Lorsque plusieurs médecins sont partie prenante, confirmez que la raison du transfert des soins est claire pour tous les médecins. Vérifiez que les rôles et responsabilités de chaque médecin sont clairs pour le patient et pour les autres médecins (et les autres professionnels de la santé). 2. Vérifiez que le consultant approprié est informé de l’état clinique du patient et a accepté le transfert des soins. 3. Envisagez l’utilisation d’un outil de communication structurée pour l’échange d’information qui a lieu pendant les transferts. 4. Suivez les protocoles de l’établissement en ce qui a trait aux transferts, y compris lors du transfert des soins pour consultation, ainsi qu’aux responsabilités à l’égard du traitement et du congé. 5. Assurez-vous que suffisamment de renseignements sur le patient ont été fournis. 6. Documentez les informations pertinentes pour ceux qui sont responsables des soins du patient. 7. Envisagez de reconfirmer les antécédents cliniques directement avec le patient, et ensuite de consigner les éléments essentiels sur le transfert dans un journal en format papier ou électronique. APPRENEZ-EN DAVANTAGE EN ACCÉDANT AUX RESSOURCES SUIVANTES Articles de l’ACPM Améliorer la communication entre les médecins Le transfert des patients : attention Les soins concertés : Perspective de la responsabilité médicale Guide des bonnes pratiques de l’ACPM Transferts Suivi des résultats d’examen __________ 1. Agrément Canada, Livret sur les Pratiques organisationnelles requises, 2013. Tél. : 613-725-2000, 1-800-267-6522 cmpa-acpm.ca 3R1300-001-E © CMPA 2013 AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ : Les renseignements publiés dans le présent document sont destinés uniquement à des fins éducatives. Ils ne constituent pas des conseils professionnels spécifiques de nature médicale ou juridique et n’ont pas pour objet d’établir une « norme de pratique » à l’intention des professionnels des soins de santé canadiens. L’emploi des ressources éducatives de l’ACPM est sujet à ce qui précède et à la totalité du Contrat d’utilisation de l’ACPM.
