Tachycardie supraventriculaire

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Les tachycardies supraventriculaires
Dr Thierry Verbeet
CHU Brugmann
16 avril 2013
Séminaire Iris urgence
Ia
Généralités

Monitoriser

Ne pas paniquer, amener à l’hôpital

02, trendelenbourg

ECG 12 dérivations

Analyse de l’ECG: logique simple, pas d’algorithmes
complexes

Voie IV et défibrillateur
TV dissoc. V-A
Fibrillation auriculaire
 Ralentir
la cadence ventriculaire
 Conversion
en rythme sinusal
 Prévention
de la récidive
 Prévention
des complications
Fibrillation auriculaire

Instable (WPW): cardioversion

Ralentir et attendre le rythme sinusal: digitale, verapamil,
bétabloqueurs

Conversion: IC, amio, cardioversion

Risque embolique si FA > 48 heures

Stratégie d’anticoagulation: INR, TEE
Flutter 2/1
F
F
200
F
F
NAV
240
v
400
240
v
Flutter 1/1
F
F
F
F
250
NAV
240
v
250
240
v
v
v
Flutter 1/1
Flutter 2/1
111 bpm
270 msec
330 ms
181 bpm
Flutter auriculaire

Ralentir ou ralentir/convertir => amiodarone, digitale,
anticalcique, bbloqueur

Overdrive (IV, ou stimulation œsophage)

Cardioversion

Risque embolique si flutter > 48 heures
FA => IC => Flutter I
Fléca 200
SSS, flutter permanent depuis 1989
Post RF
AF is slower than Sinus Rhythm
Tachycardie nodale
AV Nodal reentry tachycardia
TPSV
Vacc.
Moderate conduction
along accessory pathway
WPW, fibrillation auriculaire
WPW
35 y. old man, first episode
RF
Short PR, Hidden WPW ?
EPS
Tachycardie auriculaire: DD
Tachycardie atriale multifocale

plus de 3 P <>, > 100 bpm

BPCO, embolie P, pneumonie, intox. théoph.

CMI, DC, diabète, I rénale, hypokaliémie

pathologie sous-jacente

MgSO2, vérapamil, amiodarone,bétabloqueurs

digitale si pas de prise préalable

Ia, cardioversion: pas efficace
Massage du sinus carotidien

bloc AV: fibrillation, flutter, tachy. atriale

arrêt de la tachycardie: nodale, voie accessoire

sans effet: tachy. ventriculaire

risque d’asystolie
Flutter démasqué
Atrial fibrillation ?
Flutter 1/1
Tachycardie supraventriculaire

Cardioversion si instable
 Manœuvres
vagales

Adénosine 3,6,12,12 mg bolus

Vérapamil max.: 10 mg + manoeuvre vagales

Pronestyl 10 mg/kg, 50 mg/min

cardioversion
Adénosine

premier choix tachycardie supra avec noeud indispensable

diagnostic et thérapeutique (ECG continu !)

6 mg (1 A Adénocor) bolus, puis 12 mg

18 % flush, 12 % dyspnée, 7 % oppression

3 % nausée, asystolie

CI: asthme, dipyridamole, WPW + FA
Instabilité

hypotension artérielle

défaillance cardiaque

angor

altération état conscience
WPW + fibrillation auriculaire

CI digitale, adénosine, vérapamil

Ic, Amiodarone, Pronestyl

Cardioversion

Adresser le patient pour une ablation si RC rapide
cf danger de l’acte médical
Allergie médicamenteuse
Tachycardie sinusale










Stress *
Hyperthermie *
Anémie
Embolie pulmonaire
Défaillance cardiaque
Hypotension *
Hyperthyroidie
Hypoxie
Tachyc sin innap
Médicamenteuse *
Infarctus inférieur ?
Wolff ?
Flutter démasqué par ESV
Pseudoflutter
Fin
Dépolarisation ventriculaire
Tachycardie ventriculaire

Instable: cardioversion( 10 J, 100 J)

Coup sur le thorax

Pronestyl stt si doute avec TPSV sauf si torsade de
pointe, amiodarone

CI adenosine, vérapamil
TV principes généraux

Dans le doute penser ventriculaire

85 % tachy QRS large = TV (>120 ms)

90 % si ancien infarctus

Onde Delta en sinusal: 90 % TPSV

Pas d’algorithmes complexes

<> bloc de branche classique => TV

Dissociation AV => TV

Il faut être certain d’une TPSV pas d’une TV

Inutile:tolérance, fréquence,régularité
Etre sensible pour dd de TV quitte à
perdre spécificité

Algorithmes classiques X,Y,Z => description critères TV

Si pas trouvés => EKG = aberration

Problèmes

Mémorisation

Difficultés en cas d’urgence

Urgence => diagnostic par excès d’aberration => danger

Algorithmes classiques => très spécifiques pour TV mais sensibilité non
optimale

Proposition: si il n’existe pas de critère formel d’aberration c’est une TV
=> sensibilité importante pour TV. Ne pas rater les TV.

Post tachy.: utilisation des algorithmes spécialisés
WPW, oesophagal stimulation
Ref ABT= 300 ms
Objectif tachycardie QRS fins
 conversion
 ralentir:
 ralentir
rythme sinusal
fibrillation A, flutter A > 48 h
et convertir:fibrillation, flutter < 48 h
FA
Tachycardie atriale multifocale
 plus
de 3 P <>, > 100 bpm
 BPCO,
 CMI,
embolie P, pneumonie, intox. théoph.
DC, diabète, I rénale, hypokaliémie
 pathologie
 MgSO2,
 digitale
 Ia,
sous-jacente
vérapamil, amiodarone,bétabloqueurs
si pas de prise préalable
cardioversion: pas efficace
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