Arthrodèse du rachis : matériel, techniques et

Arthrodèse du rachis :
matériel, techniques et
aspects radiologiques
N.Amoretti, I.Hovorka, ME.Fonquerne, A.Grimaud, V.Lesbats-Jacquot,
P.Boileau, JN Bruneton
CHU de Nice
Service d’imagerie médicale et interventionnelle
Service de chirurgie orthopédique rachidienne et traumatologie du sport
Objectifs
• Décrire les différentes techniques
d'arthrodèse du rachis lombaire
• Leurs aspects en radiologie.
Introduction
• Le matériel rachidien implantable a été
décrit en 1911 pour la maladie de Pott.
• Les techniques ont beaucoup évolué
depuis, et le matériel vertébral est utilisé
dans de nombreuses indications:
– Pathologie dégénérative discale
– Traumatismes instables
– Pathologie tumorale ou infectieuse.
Vaziri K, Brody F, Yu W. Surgical treatment of Pott's disease.
disease.
J Am Coll Surg.
Surg. 2006 Aug;203(2):252.
Aug;203(2):252. Epub 2006 May 4.
• Il n’existe pas de technique chirurgicale
•
univoque.
Il est pratiquement toujours nécessaire d’utiliser
un matériel métallique (ostéosynthèse) pour
immobiliser les vertèbres pendant que s’effectue
la fusion entre les vertèbres que l’on veut
bloquer.
Mummanemi PV, Haid RW, Rodts GE. Lumbar interbody fusion: state-of-the-art, technical
advances Invited submission from the joint section meeting on disorders of the spine
and peripheral nerves March 2004.J Neurosurg Spine 2004;1:24– 30
Introduction:
• Le choix du matériel dépend de la
pathologie, de l’étage à traiter et de la
morphologie vertébrale du patient.
• Aussi et surtout des préférences du
chirurgien…
Starkweather A.Posterior lumbar interbody fusion: an old concept with new techniques.
J Neurosci Nurs. 2006 Feb;38(1):13-20, 30. Review.
Introduction
Le matériel d’ostéosynthèse vise à
supprimer totalement les mouvements
entre deux vertèbres adjacentes ou plus.
Le disque perd ainsi ses fonctions de
mobilité.
Différentes techniques de stabilisation par
arthrodèse existent ; mais aucune n’a
réellement montré sa supériorité.
• Les différents types d’interventions, leurs
matériels doivent être connus des
radiologues pour comprendre les aspects
normaux en imagerie.
Indications de l’imagerie postopératoire
• Confirmer le bon positionnement du
matériel
• Vérifier l’intégrité du matériel
• Apprécier la fusion inter-somatique
• Recherche de complications infectieuses
• Deux types d’imageries sont utilisés dans
notre institution:
– Le scanner
– La radiographie standard
– L’IRM est rarement réalisé.
Matériel et méthode
• Nous présentons une revue des
différentes techniques d’arthrodèse
réalisés dans notre CHU et dans les
institutions voisines.
• La majorité des interventions sont ainsi
répertoriées.
Matériel et méthode :
Arthrodèse du rachis lombaire
• Matériels:
– Les différentes techniques peuvent comporter:
• greffe osseuse
• cage discale ou spacers
• Prothèses discales (ne fait pas partie de l’arthrodese)
• vis interpédiculaires, transfacettaires ou translaminaires.
• vis-plaques antérieures, antéro-latérales ou postérieures
• Toutes ces procédures pouvant se conjuguer à l’infini selon
l’équipe chirurgicale….pour le plaisir du radiologue.
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
• Pour tenter (difficilement) de clarifier les
procédures, nous avons divisé les
techniques par leurs voies d’abords:
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
– Postérieures:
• PLIF: posterior lumbar interbody fusion
• TLIF: transforaminal lumbar interbody fusion
• Transfacetaires
• Translaminaires
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
• Antérieures:
– ALIF: antérior lumbar interbody fusion
– Antéro-latérales
– Protheses discales
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
• Arthrodese intersomatique par voie postérieure
bilatérale:
– PLIF: postérior lumbar interbody fusion
•
•
•
•
la plus utilisée
Les Cages utilisées sont en composite
Emplies de spongieux tiré de la crête iliaque
L’arthrodèse peut porter sur les articulations postérieures seules en
utilisant des vis traversant le pédicule vertébral
Matériel : vis, tiges
Mise en place des vis par voie transpédiculaire
– Après lamino-arthrectomie le disque est exposé de la ligne
médiane à sa partie latérale:
– Restitution de la hauteur discale et mise en place des cages
intersomatiques.
– Mise en place de vis transpédiculaire reliées par des tiges.
Vis trans-pédiculaires reliées par des tiges
Aspect radiologique de profil
Aspect radiologique de face
Greffe osseuse
Vis transpediculaires reliées entre-elles par des tiges
métalliques
Arthrodese posterieure sur 5 étages, vis transpédiculaires se terminant
Au niveau du tier antérieur du corps vertebral.
Volume rendering, face et 3/4
Reconstruction 3D du matériel d’arthrodese postérieure
Cage en fiber meche avec arthrodese postérieure.
Coupes axiales scanner
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
• Arthrodese intersomatique par voie
postérieure unilatérale:
– TLIF:transforaminal lumbar interbody fusion
• Identique à PLIF mais unilatérale
• Greffe osseuse à partir d’une crête iliaque
• Resection musculaire intertransversaire
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
• Transfacettaires:
– Technique décrite par King en 1948,
– Insertion de vis par voie postérieure à travers les
facettes articulaires postérieures.
– Le trajet des vis est perpendiculaire à la surface
articulaire.
– L’extrémité distale de la vis se termine au niveau de
la jonction corps-pédicule de la vertèbre sous jacente.
King D.1948.Internal fixation of lumbosacral fusion. J Bone Joint Surg
(Am) 73:809-816
Vis intertransversaire 4mm de diametre
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
• Translaminaire:
–
–
–
Décrite par Margel en 1984
Mise en place de vis par voie translaminaire.
Le trajet de la vis est le long de la lame, transfixie
l’articulaire postérieure contro-latérale.
– Se termine au niveau du pédicule ou du corps
vertebral.
– Souvent associée à une arthrodese par voie
antérieure
Margel F 1984.Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal
fixation. Clin Orthop 189:125-141
Radiographies face et profil d’une arthrodese translaminaire.
Volume rendering d’une vis translaminaire.
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
• Arthrodèse intersomatique par voie
anterieure:
– Cages intersomatiques,
– +/- les vis placées dans les corps vertébraux
Matériel et méthode :
Arthrodese du rachis lombaire
• Arthrodèse intersomatique par voie
anterieure et antéro-latérale:
– Abord par voie antérieure retroperitonéale
– 1:extraction du disque intervertébral
pathologique
– 2: insertion de la cage métallique dans
l’espace intervertébral +/- greffon osseux
Abord par voie antérieure
retroperitonéale
1:extraction du disque
intervertébral pathologique
2: insertion de la cage
métallique dans
l’espace intervertébral
+/- greffon osseux
Points radio-opaques des reperes
des cages intersomatiques
• Protheses discales:
– A l’étude
– Après évidement du disque
– Mise en place d’une prothese discale
intersomatique.
–
Freeman BJ, Davenport .Total disc replacement in the lumbar spine: a systematic review of the literature.
literature.
Eur Spine J. 2006 Jul 22
Arthrodese du rachis lombaire
• Association ALIF et PLIF:
– Voie antérieure classique et postérieure
classique bipédiculaire.
– Voie antérieure et postérieure unilatérale.
– Voie antérieure et postérieure transfacettaire.
– Voie antérieure et postérieure translaminaire
ALIF et PLIF classique :
Volume rendering face et profil
ALIF et vis transfacettaire
contro-latérale.
Volkman T, Horton W.C and Hutton W.C. Transfacet screws with
lumbar interbody reconstruction: biomechanical study of motion
segment stiffness. J Spinal Disord 1996: 9; 425-432
Arthrodese antero
Latérale et TLIF
• Les critères radiologiques principaux de
fusion satisfaisante sont:
– Apparition d’un pont d’ossification à travers
ou autour de la cage intersomatique.
– Apparition d’un pont d’ossification en regard
des vis postérieures et articulations
postérieures.
– Intégration du materiel d’osteosynthese
(absence de liseré autour des vis)
Ossification de la greffe osseuse
–Apparition d’un pont
d’ossification à travers ou
autour de la cage
intersomatique.
CONCLUSION:
• Les arthrodèses du rachis sont des interventions
fréquentes dont le matériel, les techniques
varient en fonction des indications et des
équipes chirurgicales.
• La connaissance des interventions est nécessaire
pour la compréhension des critères de réussites
et complications de ces procédures…
ceci sera l’objet d’une prochaine communication…..