U Choriorétinite placoïde postérieure syphilitique aiguë Cas clinique

Cas clinique
Choriorétinite placoïde postérieure
syphilitique aiguë
Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis
H. Rouhette, F. Guillemot, M. Conte
Syphilis • Choriorétinite
• Uvéite • Tomographie en
cohérence optique.
Syphilis • Chorioretinitis
• Uveitis • Optical coherence
tomography.
(Centre ophtalmologique de Mougins, Collectif P1,5)
U
n homme de 35 ans se présente pour une sensation de baisse visuelle
de l’œil gauche depuis quelques jours.
Examen
L’acuité visuelle avec correction d’un astigmatisme myopique est de 6/10 P4 avec
scotome central.
L’examen à la lampe à fente retrouve de fins précipités rétrodescemétiques peu nombreux. Le fond d’œil révèle une lésion placoïde jaunâtre étendue au pôle postérieur
et dépassant l’arcade vasculaire temporale supérieure associée à une vascularite
temporale (figure 1). L’examen de l’œil droit est normal.
Les clichés en autofluorescence retrouvent une large plage d’hyperautofluorescence
bien limitée, touchant la fovéa et correspondant à la surface de la lésion jaunâtre
associée à des lésions focales temporales hyperautofluorescentes (figure 2).
En tomographie en cohérence optique spectral domain (OCT-SD), l’atteinte rétinienne
est externe avec disparition de l’interface SI/SE (segment interne/segment externe)
des photorécepteurs et de la membrane limitante externe associée à de fins dépôts
hyperréflectifs mais sans “fluide” intra- ou sous-rétinien (figure 3a). Au niveau maculaire (figure 3b), il y a également une désorganisation de l’architecture rétinienne
externe, mais moins marquée qu’à la partie centrale de la lésion.
En angiographie à la fluorescéine, la lésion centrale, discrètement hypofluorescente
aux temps précoces, devient progressivement hyperfluorescente. Des lésions de vascularite en moyenne périphérie temporale sont également retrouvées, ainsi qu’une
hyperfluorescence papillaire (figures 4a et 4b). Au vert d’indocyanine, la lésion reste
hypofluorescente tout au long de la séquence (figure 5).
À l’interrogatoire, le patient s’est souvenu avoir présenté, quelques mois auparavant,
une éruption cutanée.
Un bilan sérologique a été demandé, et le sérodiagnostic de la tréponématose
(syphilis) est revenu fortement positif (VDRL [Venereal Disease Research Laboratory]
charbon à 1/64 et TPHA [Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay] à 1/10 240).
Le patient était séronégatif vis-à-vis du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
Évolution
Le patient a été adressé dans un service de maladies infectieuses, et un traitement
antibiotique intraveineux par pénicilline a été instauré et poursuivi pendant 15 jours.
Le patient a été revu 2 mois après le diagnostic : l’acuité visuelle corrigée était
à 10/10 P2, l’aspect du fond d’œil et en autofluorescence était normal (figure 6) et
les couches rétiniennes étaient restituées intégralement en OCT-SD (figure 7).
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Légendes
Figure 1. Photographie du fond d’œil gauche
retrouvant une lésion rétinienne en plaque
jaunâtre étendue à tout le pôle postérieur
(flèches blanches).
Figure 2. Hyperautofluorescence bien
limitée, touchant la fovéa et correspondant
à la surface de la lésion jaunâtre associée à
des lésions focales temporales également
hyperautofluorescentes (flèche blanche).
Figure 3. Tomographie en cohérence
optique spectral domain (OCT-SD). a. Coupe
horizontale passant au-dessus de la macula
et au centre de la lésion retrouvant la disparition de l’interface SI/SE des photorécepteurs
et de la membrane limitante externe (ovale
jaune) et de fins dépôts hyperréflectifs
(flèches blanches). b. Coupe maculaire
retrouvant une atteinte anatomique de la
rétine externe moins marquée qu’au centre
de la lésion.
1
2
3a
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Cas clinique
Discussion
La syphilis est une maladie infectieuse causée par un spirochète : Treponema pallidum, qui peut atteindre toutes les structures de l’œil aux stades secondaires et
tertiaires. Parmi les manifestations ophtalmologiques variées, la choriorétinite placoïde postérieure syphilitique aiguë (Acute Syphilitic Posterior Placoid Chorioretinitis
[ASPPC]) représente un tableau clinique rare, dont la description princeps remonte
à 1990 par J.D. Gass (1) et dont seulement une soixantaine de cas ont été décrits dans
la littérature (2).
Légendes
La ou les lésions rétiniennes placoïdes jaunâtres sont bilatérales dans plus de la
moitié des cas, associées à une hyalite dans quasiment 9 cas sur 10 (2). La présentation clinique et paraclinique est ainsi relativement typique, associant la plupart des
éléments retrouvés dans notre cas.
Figure 4. Angiographie en fluorescéine.
a. Hyperfluorescence progressive de la lésion
associée à une hyperfluorescence papillaire
(flèche blanche). b. Cliché périphérique
retrouvant des diffusions périvasculaires en
temporal (flèches jaunes).
L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement antibiotique intraveineux, et
la normalisation de l’aspect anatomique en OCT-SD semble en faveur d’un processus
pathogénique immunologique au niveau des couches externes de la rétine (3).
Figure 5. Hypofluorescence de la lésion
choriorétinienne tout au long de la séquence
au vert d’indocyanine.
Avec l’augmentation de la prévalence de la syphilis, associée ou non au VIH,
l’ophtalmologiste peut être en première ligne dans le diagnostic de la maladie et
permettre un traitement précoce, évitant ainsi de graves complications.
II
Figure 6. Normalisation de l’autofluorescence du fond d’œil 2 mois après le début
du traitement antibiotique.
Références bibliographiques
Figure 7. Tomographie en cohérence
optique spectral domain (OCT-SD). Coupe
horizontale passant au-dessus de la macula,
après la guérison, retrouvant une restitution
ad integrum de toutes les couches de l’anatomie rétinienne (ovale jaune).
Agenda
1. Gass JD, Braunstein RA, Chenoweth RG. Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis. Ophthalmology 1990;97(10):1288-97.
2. Eandi CM, Neri P, Adelman RA, Yannuzzi LA, Cunningham ET Jr; International Syphilis Study Group.
Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis: report of a case series and comprehensive review of
the literature. Retina 2012;32(9):1915-41.
3. Brito P, Penas S, Carneiro A, Palmares J, Reis FF. SD-Spectral-domain optical coherence tomography features of acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis: the role of autoimmune response
in pathogenesis. Case Rep Ophthalmol 2011;2(1):39-44.
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Les auteurs déclarent
ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Vendredi 13 décembre (14 h-19 h) et samedi 14 décembre (8 h-18 h) 2013
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