IMAGERIE TOMODENSITOMETRIQUE ET IRM DU PERICARDE

IMAGERIE
TOMODENSITOMETRIQUE ET
IRM DU PERICARDE
E Bruguière, O Vignaux, C Burckel, H Gouya, S Silvera, P Legmann
Groupe hospitalier Cochin – Saint-Vincent de Paul
Service de radiologie A
Paris - France

PHYSIOLOGIE
Le péricarde présente deux fonctions
essentielles :
1. Hémodynamique :
•Prévention d’une trop grande dilatation cardiaque (surtout le
Ventricule Droit)
•Optimisation des relations volume/pression intracavitaires
2. Mécanique :
•Protège le cœur des phénomènes infectieux/inflammatoires
médiastinaux
•Réduit les frottements cœur/structures adjacentes
•Maintient le cœur dans une position grossièrement fixe,
notamment lors des changements de position

Quand étudier le Péricarde ?
•Dans de nombreux contextes cliniques :
•Douleurs thoraciques
•Bilans oncologiques
•Maladies de système
•Insuffisance cardiaque Droite
•En post-opératoire de chirurgie thoracique
•Syndromes septiques
•Recherche de complications d’infarctus du myocarde
•Sur tous les Scanner thoraciques +++
•Scanner et IRM cardiaques avec
synchronisation à l’ECG

Comment explorer le péricarde ?
•Radiographie de Thorax :
Élargissement de la silhouette médiastinale symétrique par rapport au bord gauche du
sternum (« aspect en carafe ») seulement en cas d’épanchement de grande
abondance > 250 mL.
Calcifications péricardiques parfois visibles
•Echographie cardiaque (ETT et ETO):
Examen de première intention +++ dans l’exploration de la pathologie péricardique.
Elle suffit au diagnostic de péricardite aiguë liquidienne en montrant
l’épanchement.
–Limites : patients peu échogènes, champs de vue limité, évaluation difficile des
épaississements péricardiques
–Tamponnade : l’ETT permet de confirmer la présence d’un épanchement de grande
abondance, et évalue le retentissement sur la fonction cardiaque (gêne au remplissage).
Dans ce contexte d’urgence, à la phase aiguë, il n’y a pas de place pour la TDM ou l’IRM.
•Coronarographie : Réalisée devant certaines présentations cliniques trompeuses
(myopericardite avec élévation de la troponine; diagnostic différentiel des
syndromes coronaires aigus)
•TDM – IRM : trouvent leur place dans l’exploration du péricarde en
complément des données de l’échocardiographie ++

OBJECTIFS
•Savoir reconnaître les différentes structures
normales du péricarde
•Connaître les rapports anatomiques du
péricarde
•Connaître les protocoles TDM et IRM pour
explorer des anomalies péricardiques
•Connaître les pathologies courantes touchant
le péricarde