Insuffisance cardiaque systolique
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Fédération des médecins omnipraticiens du Québec FORMATION CONTINUE 2012-2013 JEUDI 14 FÉVRIER 2013 15h30 SÉANCE PLÉNIÈRE DE L'APRÈS-MIDI Insuffisance cardiaque Docteur Sébastien Bergeron Cardiologue - Interniste Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec 177 Dr Sébastien Bergeron La thérapeutique au coeur de l’insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque Pour visionner la vidéo, cliquer ici _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ FMOQ, Québec, le 14 février 2013 _____________________________________ _____________________________________ Sébastien Bergeron g Cardiologue MD FRCPC _____________________________________ Conflits d’intérêts _____________________________________ _____________________________________ • Conférencier, Conférencier Comité consultatif Bayer, Bristol-Meyer-Squibb, Pfizer, Novartis, Forest Laboratory • Chaire de recherche en transfert de connaissance cardio-pulmonaire de l’U i l’Université i é LLavall (AstraZeneca) _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Objectifs • Di Distinguer ti lles d deux ttypes d’i d’insuffisance ffi cardiaque • Prescrire la médication appropriée à ces conditions • Comprendre l’effet délétère possible des d é diurétiques q de défaillance • Décrire le rôle des cliniques cardiaque. F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ 179-1 Insuffisance cardiaque Dr Sébastien Bergeron Définition _____________________________________ L'insuffisance cardiaque est un syndrome clinique complexe pouvant résulter d’anomalies d anomalies de structure ou de fonctions cardiaques entraînant une inhabilité ventriculaire à recevoir ou à éjecter le sang sang. _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ ACC/AHA Guidelines, 2009 Figure 1 _____________________________________ _____________________________________ Vous trouverez la figure à cette adresse : _____________________________________ http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/ http://download journals elsevierhealth com/pdfs/ journals/0828-282X/PIIS0828282X12013797.pdf _____________________________________ Figure 1 –Page 173 _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Source: Canadian Journal of Cardiology 2013; 29:168-181 Stade Ins. cardiaque _____________________________________ HTA A _____________________________________ _____________________________________ B HVG +/- dysfonction diastolique Dyspnée +/+/ FA C D _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Ins. cardiaque terminale Décès _____________________________________ ACC/AHA Guidelines, 2009 179-2 F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 Insuffisance cardiaque Dr Sébastien Bergeron Cercle vicieux cardiaque ________________ ________________ dysfonction systolique Infarctus myocarde Thrombose coronarienne Mort subite Arythmies y R Remodelage d l Activation neurohumorale I hé i myocardique Ischémie di Stade B Dilatation Ventriculaire ________________ ________________ ________________ ________________ ________________ ________________ Athérosclérose Hypertrophie VG Symptômes HTA Hyperlipidémie Diabète Tabagisme Maladie rénale Stade A Décès Stade C & D ________________ ________________ ________________ ________________ ________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________ Olmsted County, MN,USA _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ 2.6 % Prévalence d’ins.. cardiaque d’ins 54% 46% FEVG < 50% FEVG > 50% _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Redfield, M. M. et al. JAMA 2003;289:194-202 F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 179-3 Insuffisance cardiaque Dr Sébastien Bergeron _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Insuffisance cardiaque di t li diastolique _____________________________________ _____________________________________ • Très prévalente p • Fraction éjection VG normale • Causée HTA (85%) • Secondaire hypertrophie VG • Réversible au début • Équivalent q micro-albuminurie • Complication – DYSPNÉE ((stade C-D)) – FIBRILLATION AURICULAIRE – ICT-ACV _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Insuffisance cardiaque q diastolique q _____________________________________ Débit 䘅 limité par un remplissage anormal particulièrement à l’effort _____________________________________ ↑ Pressions de remplissage diastolique _____________________________________ Congestion pulmonaire Dyspnée et oedème 179-4 _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 Dr Sébastien Bergeron Insuffisance cardiaque diastolique • Dangereux même si FEVG normale • 12 % mortalité à 5 ans – DYSPNÉE (stade C-D) – FIBRILLATION AURICULAIRE – ICT-ACV Insuffisance cardiaque _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ • Potentiellement P i ll réversible é ibl _____________________________________ • Blocage SRAA essentiel _____________________________________ – ARA = IECA > BCC > BB > HCT _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Portait classique de la dysfonction diastolique 9 Femme F 9 > 65 ans 9 Longue histoire d䇻HTA réfractaire 9 Multiples hospitalisations 9 OAP (flash) à répétition 9 Investigation I ti ti cardiaque di 9FEVG normale 9Coronarographie normale _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 179-5 Insuffisance cardiaque Traitement de la dysfonction diastolique Dr Sébastien Bergeron _____________________________________ • Identifier une cause traitable (HTA, Ischémie…) _____________________________________ • Contrôle C ôl HTA ((< 130/80) _____________________________________ • Contrôle de la tachycardie _____________________________________ • Maintenir en rythme sinusal _____________________________________ • Diminution de volume circulant _____________________________________ En pratique, la majorité de ces malades doivent être traités avec IECA ou ARA, Bloquant calcique central et/ou Bêtabloqueur en association avec Furosémide AHA/ACC Guideline 2005 Insuffisance cardiaque q systolique y q _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Insuffisance cardiaque systolique • Étiologie – Maladie coronarienne (MCAS) (65%) – Cardiomyopathie C di thi dil dilatée té (CMD) (35%) • • • • • • • • Idiopathique Familiale Valvulaire Hypertensive Grossesse Congénitale Non-compaction , Takotsubo… Toxique _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ – ROH, cocaïne, chimiothérapie 179-6 F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 Insuffisance cardiaque Dr Sébastien Bergeron Infarctus aigu de la descendante antérieure _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Ins. cardiaque systolique sur MCAS T i Traitements _____________________________________ • Revascularisation R l i ti Ischémie aigue Hibernation Stunning _____________________________________ • Anti-plaquettaire _____________________________________ ASA +// Plavix ou autre • Anti-angiotensine 2 _____________________________________ IECA ou ARA • Anti-aldostérone Aldactone ou Éplérénone • Bêtabloqueur Anti-LDL LDL • Anti Statine _____________________________________ _____________________________________ Occlusion descendante antérieure (IVA) EEn plus l d du ttraitement it td des autres t conditions diti ett ffacteurs t de risque Remodelage g cardiaque q Altération de la structure (dimensions, masse, forme) du cœur en réponse à une charge hémodynamique ou à une insulte des myocytes en association avec une activation neuro-hormonale _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 179-7 Insuffisance cardiaque Dr Sébastien Bergeron Prévention du remodelage g cardiaque q _____________________________________ • Bl Blocage iintensif if d du SSystème è Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA) _____________________________________ • En insuffisance systolique ces molécules sont symbiotiques – IECA ou ARA (ad ( d ééquivalent i l t Enalapril E l il 20 bid) – Bêtabloqueurs (ad équivalent Bisoprolol 5-10 mg die) – Si FEVG < 40-35% ou post infarctus immédiat _____________________________________ • Spironolactone ou Éplérénone (ad 25-50 mg die) _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Figure 2 _____________________________________ Vous trouverez la figure à cette adresse : _____________________________________ http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/ journals/0828-282X/PIIS0828282X12013797.pdf j l /0828 282X/PIIS0828282X12013797 df _____________________________________ Figure 2 –Page Page 174 _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ SCanadian Infarctus massif avec FEVG 20% Journal of Cardiology 2013; 29:168-181 Furosémide _____________________________________ • Morphine du cardiologue _____________________________________ • Gestion de précharge _____________________________________ • Non curatif _____________________________________ • Jamais en monothérapie _____________________________________ • Souvent en attente du d d diagnostic _____________________________________ • Active le SRAA et le système sympathique _____________________________________ • Pourra créer un état p pré-rénal délétère 179-8 F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 12- 2013 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 Insuffisance cardiaque Dr Sébastien Bergeron Clinique insuffisance cardiaque _____________________________________ _____________________________________ • ÉÉquipe multidisciplinaire l d l • Su Suivi intensif te s eexterne te e • Maximisation du traitement • Médication Médi i IV • Cardiac device – Bi-ventriculaire Bi i l i – Coeur mécanique • ÉÉvaluation l ti greffe ff cardiaque di • Soins de fin de vie Nouvelle notion L’implication du patient _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Il ne suffit pas pour le médecin de faire ce qui est nécessaire, mais les malades doivent faire leur part aussi…. Hi Hippocrate t у 400 av JC _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ ______________________ ______________________ • FEVG ______________________ • Fonction diastolique ______________________ • Valvulopathie ______________________ • Pressions pulmonaires ______________________ • Pensez à l’ischémie… ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La thérapeutique — 14 et 15 février 2013 179-9 Page de notes
