L`insuffisance cardiaque diastolique est fréquente chez le sujet âgé

Af 172-2003 ©2003 Successful Aging SA
L’insuffisance cardiaque diastolique est fréquente chez le
sujet âgé
Selon certains travaux, l’insuffisance cardiaque
diastolique ou insuffisance à fonction systolique préservée,
en l’absence d’atteinte valvulaire, serait relativement
fréquente chez la personne âgée. Cette situation résulterait de
la détérioration avec l’âge de la relaxation du muscle
cardiaque entraînant une altération du remplissage
diastolique ventriculaire. La plupart des études visant à
déterminer la fréquence de cette affection ont été jusqu’à
présent réalisées chez des sujets hospitalisés et le diagnostic
d’insuffisance cardiaque diastolique était bien souvent un
diagnostic d’exclusion, sans mise en évidence réelle d’une
altération de la fonction diastolique. La prévalence réelle de
cette affection au sein de la population des personnes âgées
hors milieu hospitalier n’est donc pas très bien connue. Il en
est de même en ce qui concerne les facteurs de risque
associés ainsi que les répercussions en terme de qualité de
vie. C’est pour tenter de répondre à ces questions qu’une
équipe galloise a réalisé une étude transversale sur une
population de sujets de plus de 70 ans vivant à domicile.
A la suite d’une enquête effectuée auprès de 1404 sujets,
250 patients souffrant de dyspnée et 250 sujets sans dyspnée
ont été retenus pour des examens complémentaires
comprenant un ECG, un échocardiogramme trans-
thoracique, des tests de fonction respiratoire ainsi qu’un
examen clinique. La fonction diastolique a été obtenue à
partir des données de dynamique de remplissage
ventriculaire gauche. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque
diastolique a été établi en accord avec les recommandations
du European Study Group on Diastolic Heart Failure. La
qualité de vie des participants a par ailleurs été évaluée à
l’aide de plusieurs échelles (Nottingham Extended Activities
of Daily Living index ou NEADL, Hospital Anxiety and
Depression Scale ou HAD et short form 36 ou SF36), grâce à
une interview à domicile.
Parmi les 500 sujets retenus pour l’étude, 351 ont subi
toutes les investigations prévues dans le protocole initial.
Une insuffisance cardiaque diastolique a été diagnostiquée
chez 26 patients (âge moyen = 77,9 ans, 88% de femmes),
correspondant à une prévalence dans cette cohorte de 5,5%.
Cette prévalence était plus élevée chez les femmes (8,3%)
que chez les hommes (1,3%), mais ne semblait pas
augmenter avec l’âge. Une analyse multivariée a montré que
l’insuffisance cardiaque diastolique était associée de manière
significative et indépendante au sexe féminin (odds ratio =
10,92 ; IC 1,96 à 60,87), à des antécédents d’ischémie
cardiaque (odds ratio = 7,91 ; IC de 2,59 à 24,13) et, à un
moindre degré, à des antécédents d’hypertension (odds ratio
= 2,21 ; IC de 0,78 à 6,25). Les patients qui souffraient
d’insuffisance cardiaque diastolique avaient de moins bons
scores aux tests de qualité de vie que les sujets sans
insuffisance cardiaque : 25,4 vs 41,8% au test SF36
d’activité physique, 67,2 vs 83,1% au test NEADL et 72,6 vs
82,0% au test HAD. Les scores d’activité mentale obtenus au
test SF36 étaient cependant similaires. Ces altérations de
qualité de vie et de fonction étaient comparables à celles
observées chez les patients souffrant d’insuffisance
cardiaque systolique au sein de la même cohorte.
Cette étude a donc permis de confirmer que l’insuffisance
cardiaque diastolique était une affection fréquente chez les
personnes âgées, y compris celles vivant à domicile, qu’elle
touchait surtout les femmes et qu’elle se traduisait par des
répercussions significatives sur la qualité de vie des sujets
atteints. Cette étude se continue actuellement dans le but de
suivre l’évolution de cette pathologie ainsi que sa mortalité
dans ce groupe de sujets.
T. Cudennec
Hôpital Sainte Périne, Paris
O’Mahony MS, Sim MFV, Ho SF, Steward JA, Buchalter M and Burr M. Diastolic heart failure in older people. Age
Aging 2003; 32:519-524
Qualité de vie comparée des sujets en insuffisance cardiaque diastolique, systolique, et
sans insuffisance cardiaque.
Echelle
Scores moyens en %
Insuffisance
cardiaque diastolique
(n = 26)
Insuffisance
cardiaque systolique
(n = 28)
Sujets sans
insuffisance cardiaque
(n = 285)
SF36 (activité physique) 25,4 29,4 41,8
SF36 (activité mentale) 51,2 50,8 54,1
NEADL 67,2 67,5 83,1
HAD 72,6 74,6 82,0