Pathologies du CHOPART et de l`Os Naviculaire
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Chopart et os naviculaire Claire Fournier, François Cornelis, François Petitpierre, Olivier Hauger CHU Bordeaux • Rappels radio anatomiques • Traumatismes du Chopart • Pathologies spécifiques à l’os naviculaire Anatomie fonctionnelle Organisation spatiale du pied Organisation longitudinale Organisation verticale Arrière pied, superposition des deux pieds longitudinaux Pied talien Pied calcanéen Anatomie fonctionnelle du Chopart (les surfaces articulaires) D’après G. Morvan (Congrès SIMS 2011) Anatomie fonctionnelle Organisation spatiale du pied Organisation longitudinale Organisation verticale Pied talien Pied calcanéen Anatomie fonctionnelle du Chopart (ligaments/ tendons) TP: inverseur majeur TA: flech dorsal et inverseur TP et LF: hamac du squelette tarsien ST Vue latérale (ligt bifurqué) Vue médiale (spring ligament) D’après G. Morvan (Congrès SIMS 2011) Entorse, mécanismes lésionnels • Sur le bilan radio, rechercher les lésions sentinelles – Fracture du rostre du calcaneum : 3/4 déroulé – Avulsion du ligament talo-naviculaire : profil • Visualisation directe à l’échographie Inversion associée (ligt bifurqué) Flexion plantaire pure (ligt talo-nav dorsal) Entorse en valgus (atteinte plan médial) Lésion du spring ligament Luxation • Rares, haute énergie • Médiale++ (85%) en inversion par rupture du talonaviculaire dorsal • Latérale avec incarcération du tibial antérieur Fractures naviculaires • Fractures parcellaires : avulsions corticales de bon pronostic • Fractures extra-articulaires du tubercule médial par traction du TP • Fractures du corps du naviculaire : méconnue et souvent associées chez polytraumatisé: mauvais pronostic statique Fractures Fracture du cuboide • Par choc direct ou écrasement Pathologies naviculaires spécifiques Emile, 7 ans, douleur du médio pied Maladie de Köhler • • • • Ostéochondrose Rare, sex ratio 4 à 6 G/1F ; 4 à 7 ans Symptômes variables Radio : aplatissement, condensation et fragmentation • Restitution ad integrum en 2 à 4 ans • Très discutée à 3 mois à 1 an • Homme de 70 ans, bilan avant arthrodèse pour atteinte dégénérative avancée Syndrome de Mueller Weiss • Ostéonécrose naviculaire bilatérale • Atteinte favorisée par le pied plat • Effondrement et atteinte dégénérative secondaire Jeune sportif Douleur du dos du pied irradiant à la face médiale Majorée par les activités en charge Fracture de contrainte D’après Lee S et al. Foot Ankle Clin N Am 2004 25 ans, douleur latérale trainante après entorse Synostose calcanéo-naviculaire Synfibrose déstabilisée par le traumatisme 24 ans, douleur chronique mécanique du dos du pied • Synostose cunéo-naviculaire partielle Patiente de 28 ans, douleur du médio pied et face interne sous malléolaire Pas de contexte sportif Syndrome de l’os naviculaire accessoire • Considéré comme une variante de la normale anatomique et radiologique • Présent chez 4-21% des sujets • =os tibial, os tibiale externe, os naviculaire accessoire • 3 types fonction de la forme et de la topographie Syndrome de l’os naviculaire accessoire Type I (30%) = os tibial externe 2-3(6) mm, Oval ou circulaire Sesamoide du tendon tibial post Asymptomatique Syndrome de l’os naviculaire accessoire Type II (50-60%) = point d’ossification secondaire = pre-hallux 9-12 mm, triangulaire Situé à1-2mm de l’os naviculaire Relié à la tubérosité du naviculaire par un fibrocartilage ou une couche de cartilage hyalin (synchondrose) Impliqué dans le syndrome de l’os naviculaire accessoire Syndrome de l’os naviculaire accessoire Type III Tubérosité proéminente du naviculaire Variante fusionnée du type II = naviculaire cornu Syndrome de l’os naviculaire accessoire Fréquemment bilatéral (50-90%) Peut présenter un aspect fragmenté Perdikakis E et al. Skeletal Radiol 2010 Syndrome de l’os naviculaire accessoire: tendon tibial post Origine muscle tibial postérieur Trajet en arrière de la malléole médiale, sous le rétinaculum des fléchisseurs Se divise 1.5 à 2 cm avant l’os naviculaire Pastore D et al. Skeletal Radiol 2008 Insertion complexe sur le pied Sur la tubérosité de l’os naviculaire Sur le cunéiforme médial D’après Golano P et al. Foot Ankle Clin N Am 2004 Fx principal Syndrome de l’os naviculaire accessoire: tendon tibial post Origine muscle tibial postérieur Trajet en arrière de la malléole médiale, sous le rétinaculum des fléchisseurs Se divise 1.5 à 2 cm avant l’os naviculaire Pastore D et al. Skeletal Radiol 2008 Insertion complexe sur le pied Sur les 2ème et 3ème cunéiformes Sur les 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens Sur le cuboïde D’après Golano P et al. Foot Ankle Clin N Am 2004 Fx plantaire Syndrome de l’os naviculaire accessoire: tendon tibial post Origine muscle tibial postérieur Trajet en arrière de la malléole médiale, sous le rétinaculum des fléchisseurs Se divise 1.5 à 2 cm avant l’os naviculaire Pastore D et al. Skeletal Radiol 2008 Insertion complexe sur le pied Sur la tubérosité de l’os naviculaire Sur le cunéiforme médial Fx principal Sur les 2ème et 3ème cunéiformes Sur les 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens Sur le cuboïde Fx plantaire Inversion du pied et flexion plantaire Support dynamique de l’arche médiale du pied Syndrome de l’os naviculaire accessoire: tendon tibial post TTP s’insère sur l’os accessoire (sans expansion à la plante du pied) Tendon tibial postérieur Synchondrose Hypertension sur le tendon distal Altération de la mécanique du pied (TTP agit comme un adducteur) Tendon tibial postérieur Affaiblissement de l’arche médiale longitudinale Synchondrose Développement d’un pied plat Kiter E et al. Acta orthop Scand 1999 Syndrome de l’os naviculaire accessoire Douleur, secondaire à - Tension répétée et cisaillement de la synchondrose sous la traction du TTP - Traumatisme (entorse par ex) - Irritation chronique (chaussures) Œdème des parties molles face médiale du pied Douleur à l’inversion contrariée Pied plat douloureux Syndrome de l’os naviculaire accessoire: anomalies synchondrose Clichés simples Irritation chronique → remaniement osseux des berges de la synchondrose Syndrome de l’os naviculaire accessoire: anomalies synchondrose IRM Œdème du spongieux du naviculaire et de l’os accessoire Hypersignal de la synchondrose Hypersignal des parties molles adjacentes Choi YS et al. Korean J Radiol 2004 Syndrome de l’os naviculaire accessoire: anomalies synchondrose Echographie Elargissement de l’interligne → instabilité Syndrome de l’os naviculaire accessoire: atteinte TTP (75%) IRM ténosynovite tendinose rupture tendineuse partielle or complète Syndrome de l’os naviculaire accessoire: atteinte TTP Echographie ténosynovite tendinose Le Chopart « métabolique » Ostéoarthropathie neurogène • • • • • Atteinte destructrice souvent silencieuse Topographie initiale au médio pied Condensation et fragmentation Diabétique, démyélinisante … Intérêt de l’ EMG dans les formes frustes/débutantes OAN IRM • Franc hyposignal T1 • Œdème et atteinte des parties molles • Aspect trompeur pour diagnostic d’infection • Involution graisseuse et œdème neurogène des muscles plantaires Patient de 75 ans, tableau d’arthrites itératives de chevilles Conclusion • Rôle dynamique et d’adaptation au sol avec contraintes mécaniques importantes à l’origine de pathologies d’hypersollicitation • Chopart doit être vérifié lors d’un bilan d’entorse
