14/02/2014 LIU Alice L3 Système cardio-vasculaire

SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE – Anatomie de l'aorte thoracique et de ses collatérales
14/02/2014
LIU Alice L3
Système cardio-vasculaire
Remplaçante du Pr Champsaur
Relecteur 8
12 pages
Anatomie de l'aorte thoracique et de ses collatérales
Un grand merci à Cindy, Robin et BJ ! Un pas merci à mes bruits de mouchage dans le dictaphone ...
A. L'arc aortique
L'arc aortique est le segment horizontal de l'aorte thoracique à hauteur de T4.
Il passe du médiastin antérieur au médiastin postérieur et prend place entre l'aorte ascendante et l'aorte
descendante thoracique (aussi appelée aorte thoracique).
L'arc aortique commence après le bulbe aortique, au pied de la naissance du tronc artériel brachio-céphalique.
Il possède une double concavité : vers le bas et vers la droite.
Il se termine après la naissance de l'artère subclavière gauche, marquée par un rétrécissement, qu'on appelle
l'isthme aortique de STAHEL. Cet isthme fait la jonction entre l'arc aortique et l'aorte descendante thoracique.
B. Schéma n° 1 : vue latérale gauche du thorax
1. Rachis
2. Hiatus aortique – où l'aorte devient abdominale, en regard de T12.
3. Diaphragme – Il s'insère en avant sur le sternum.
4. Sternum – Son bord supérieur est en regard de T2, sa limite inférieure au niveau de T10.
5. Artères coronaires . Ce sont les premières collatérales de l'aorte, elles naissent de l'aorte ascendante
et vascularisent le cœur.
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Plan
A. – L'arc aortique
B. Schéma n° 1 : vue latérale gauche du thorax
C. Schéma n° 2 : morphologie externe de l'aorte thoracique, vue antérieure
D. – Les branches collatérales de l'arc aortique, ou tronc supra-aortique
E. – Rapports de l'arc aortique
F. Schéma n° 3 : vue antérieure du médiastin
G. Schéma n° 4 : vue médiastinale gauche
H. Schéma n° 5 : coupe médiastinale en regard de T4, ou coupe des crosses

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6. Arc aortique – en regard de T4. L'aorte réalise un arc à concavité supérieure et se place dans le
médiastin postérieur. Cet arc aortique donne les branches à destinée céphalique (ou gerbe aortique) :
9. la première branche est le tronc artériel brachio-céphalique (TABC), qui se divise en :
12. Artère subclavière droite (SCD)
13. et artère carotide commune droite (CCD)
10. l'artère carotide commune gauche (CCG)
11. et l'artère subclavière gauche (SCG).
7. ensuite l'aorte donne des branches viscérales destinées à l'œsophage, la trachée et les bronches.
8. Elle donne également des branches pariétales de disposition postérieure, intercostales pour la paroi
du thorax à chaque niveau vertébral.
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C. Schéma n° 2 : morphologie externe de l'aorte thoracique, vue antérieure
1. Aorte ascendante – dirigée en haut, en avant et à droite, légèrement renflée au niveau du bulbe
aortique, elle donne naissance aux artères coronaires.
2. Artères coronaires droite et gauche
3. Arc aortique – segment horizontal de l'aorte, il est séparé de l'aorte ascendante par la naissance du
tronc artériel brachio-céphalique. L'arc aortique donne successivement :
7. le tronc artériel brachio-céphalique (TABC)
8. l'artère carotide commune gauche (CCG)
9. et enfin l'artère subclavière gauche (SCG).
4. Artère thyroïdienne moyenne – grêle, c'est une artère supplémentaire inconstante qui naît de l'arc
aortique, et va se placer en avant de la trachée pour vasculariser la thyroïde.
5. Isthme – en dessous de l'artère subclavière gauche, l'isthme est un rétrécissement qui fait la
jonction entre arc aortique et aorte descendante.
6. Aorte descendante – Elle a un calibre inférieur à l'aorte ascendante. Elle donne des branches :
10. antérieures à destinée viscérale (bronchique et œsophagienne)
11. et des branches postéro-latérales, les artères intercostales.
Sur ce schéma l'arc aortique est déroulé. En vrai, sa disposition est beaucoup plus sagittale. En vue antérieure,
la concavité supérieure est normalement beaucoup plus étroite.
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La partie initiale de l'aorte thoracique et particulièrement touchée par des pathologies vasculaires de
type dissection aortique : au sein de la paroi, un décollement de l'endothélium crée un faux chenal et diminue
le calibre de la vraie lumière aortique. C'est une urgence vitale (risque d'occlusion et de rupture de l'aorte).
La dissection naît le plus souvent au niveau de l'aorte ascendante, elle est plus ou moins étendue au niveau de
l'arc aortique.
Devant une douleur thoracique, le diagnostic se fait en recherchant une asymétrie tensionnelle au niveau des
deux bras, quand par exemple la dissection intéresse seulement le TABC. La confirmation du diagnostic se fait
en paraclinique par angioscanner (plus rarement par artériographie).
L'aorte peut aussi être sujette à de l'athérome ou à un anévrisme. Néanmoins l'anévrisme de l'aorte ascendante
est très rare de nos jours, on la trouvait autrefois dans les syphilis.
À sa terminaison, il y a un discret rétrécissement qu'est l'isthme aortique de STAHEL dont l'exagération
congénitale est la coarctation aortique, principale pourvoyeuse d'HTA chez l'enfant (HTA des membres
supérieurs mais pas des membres inférieurs).
Et enfin l'aorte peut subir des lésions traumatiques.
L'arc aortique est solidaire de la masse cardiaque, de même que l'aorte ascendante, il est très mobile.
En revanche, l'aorte descendante est solidaire du rachis, elle est maintenue par les artères intercostales à la
paroi, elle est très fixe.
Ainsi l'isthme qui se situe à la jonction entre les parties fixes et mobiles de l'aorte peut être le siège de ruptures
traumatiques très souvent létales (ex: AVP, la cinétique fait partir l'arc aortique vers l'avant alors que l'aorte
descendante reste collée au rachis).
L'arc aortique a une longueur de 7 à 9 cm. Son diamètre est rapidement décroissant du fait de la naissance des
vaisseaux de la gerbe aortique. Il est de 30 mm au niveau de l'aorte ascendante et de 18 à 20 mm au niveau de
l'isthme.
D. Les branches collatérales de l'arc aortique, ou tronc supra-aortique
Elles naissent toutes de la face supérieure de l'arc aortique et sont toutes à destinée brachiocéphalique.
TSAO = tronc supra-aortique, terme utilisé pour parler des collatérales de l'arc aortique.
•Le tronc artériel brachio-céphalique (TABC) se porte en haut et en dehors. Il se termine en arrière de
l'articulation sterno-claviculaire droite par l'artère subclavière droite (SCD) et l'artère carotide
commune droite (CCD). Le TABC naît quasiment sur la ligne médiane au niveau prétrachéal.
•L'artère thyroïdienne moyenne ou thyroidea ima ou artère de NEUBAUER. Cette branche grêle et
inconstante vascularise la partie inférieure de l'isthme thyroïdien.
•L'artère carotide commune gauche (CCG) : elle est latéro-trachéale gauche.
•L'artère subclavière gauche (SCG) : elle est quasiment latéro-œsophagienne.
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E. Rapports de l'arc aortique
on décrit à cet arc quatre faces : supérieure, inférieure, antéro-gauche et postéro-droite.
1. face supérieure
La face supérieure est convexe et donne naissance à la gerbe supra-aortique.
Elle se trouve à 2,5 cm en dessous de l'incisure jugulaire du sternum.
Lors de la chirurgie cervicale du goitre thyroïdien, s'il faut descendre jusque dans le médiastin il faut faire
attention à ne pas altérer la face supérieure de l'arc aortique qui est très proche. Du fait de l'obliquité vers
l'avant de l'orifice supérieur du thorax, l'arc aortique est plus près de l'orifice supérieur du thorax en avant
qu'en arrière.
Elle répond en avant au tronc veineux brachiocéphalique (TVBC) gauche et dessine des compartiments :
•le triangle prétrachéal, entre le tronc artériel brachio-céphalique (TABC) à droite, l'artère carotide
commune gauche (CCG) et le tronc veineux brachio-céphalique (TVBC) gauche
•le quadrilatère de BOURGERY, limité par l'artère carotide commune gauche (CCG), l'arc aortique,
l'artère subclavière gauche (ASCG) et le tronc veineux brachio-céphalique (TVBC) gauche.
L'aorte marque son empreinte sur la face médiastinale du poumon gauche.
2. face inférieure
La face inférieure répond :
•à la bifurcation du tronc artériel pulmonaire,
•à la bronche principale gauche,
•et au ganglion cardiaque de WRISBERG.
Elle est reliée à l'artère pulmonaire par le ligament artériel.
Elle est contournée d'avant en arrière par le nerf récurrent gauche.
On lui décrit trois parties :
•segment pré-bronchique où se constitue la fenêtre aorto-pulmonaire en avant de la bronche principale
gauche, dans laquelle se place des nœuds lymphatiques, important à analyser dans les scanners pour les
bilans d'extension des cancers du poumon
•segment sus-bronchique
•et segment rétro-bronchique entre le bord postérieur de la bronche principale gauche et le bord
postérieur de la naissance de l'artère subclavière gauche (ASCG)
3. face antéro-gauche
Elle est croisée d'avant en arrière par le nerf vague gauche et d'arrière en avant par le nerf phrénique gauche.
Elle est recouverte par le poumon gauche, sur lequel elle marque une empreinte.
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