197. Douleur thoracique aiguë et chronique
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Sommaire 197. Douleur thoracique aiguë et chronique diagnostic, situations d’urgence et prise en charge Imagerie en fonction du contexte clinique • Radiographie thoracique - Foyer infectieux (QS) Épanchement liquidien (QS) Pneumothorax (QS) Élargissement médiastinal (dissection aortique, hématome aortique, ulcère pénétrant) Surélévation d’une coupole, signes de « cœur droit (embolie pulmonaire QS) Cardiomégalie symétrique, signe de « cœur droit » (tamponnade) • Échographie trans thoracique (ou trans oesophagienne) - Épanchement péricardique Insuffisance aortique aigue (dissection) Prolapsus valvulaire mitral Troubles cinétiques segmentaires (infarctus) Embolie pulmonaire aigue (QS) : signes d’insuffisance cardiaque droite +/- thrombus cardiaque • Angio scanner - Embolie pulmonaire (QS) Dissection aortique et autres pathologies aiguës de l’aorte • TOGD (fibroscopie oesogastrique) reflux gastro oesophagien, spasmes de l’œsophage Dissection aortique • Radiographie thoracique (non spécifique) - Élargissement du médiastin supérieur, aspect en double bosse du bouton aortique (arc supérieur gauche) Déviation de la trachée vers la droite, abaissement de la bronche souche gauche (hémomédiastin) Épanchement pleural • Échographie trans oesophagienne (> trans thoracique) - rapide, réalisable au lit du patient sous brève anesthésie générale Analyse limitée au cœur et à l’aorte thoracique (recherche insuffisance aortique) - Au bloc, en pré opératoire immédiat si choc ETO : flap intimal (flèche) élargissement du médiastin supérieur ETO : porte d’entrée (flèche) Dissection aortique • Angio TDM de l’aorte (des troncs supra aortiques aux axes iliaques) - - Examen de référence Classification de Stanford : type A atteint l’aorte ascendante (chirurgical en première intention) ; type B ne l’atteint pas porte d’entrée, progression anté ou rétrograde, extension en longueur Distinction vrai chenal / faux, thrombose du faux chenal Atteinte des collatérale (artères digestives, rénales, artères coronaires, iliaques) Épanchement pleural, médiastinal, péricardique hématome péri aortique et hémomédiastin • Angio IRM - Surveillance, patient stable; rarement en aiguë Mêmes informations que scanner + étude fonctionnelle sur la valve aortique et fonction cardiaque - Sommaire Angio TDM de l’aorte : dissection aortique, flap intimo-médial (flèche) Angio IRM de l’aorte : dissection type B
