131 – IIIa - Anévrysmes de l`aorte thoracique Ascendante

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131 – IIIa - Anévrysmes de l’aorte thoracique Ascendante
Pr JM Fauvel 06
Iconographie du polycopié correspondant
et destinée aux étudiants de DCEMII de la Faculté de Médecine Toulouse Rangueil
Figure 1 : Aorte : rappel anatomique
a)
b)
a ) La segmentation de l’aorte
b) Coupe sagittale avec les principales artères afférentes de la moelle. La vascularisation médullaire est tributaire des
branches postérieures des artères intercostales.
Coupe transversale : circuit collatéral périmédullaire
A : aorte
B : artère intercostale
C : artère dorsospinale
D : artère radiculaire antérieure
E : artère radiculaire postérieure
F : artère spinale antérieure
G : artères spinales postérieures
L’artère d’Adamkiewicz , artère nourricière du renflement dorso-lombaire nait, de manière variable
- soit des dernières intercostales ( à partir de D8 )
- soit en dessous du diaphragme, des premières artères lombaires, jusqu’en L2
1
Diagnostic différentiel : Déroulement aortique
2
Figure 2 : Anévrysmes de l’aorte thoracique : Cliché thoracique.
Aorte ascendante
Aorte horizontale
Aorte descendante
Déroulement aortique
Figure 3 : Racine de l’aorte : dimensions normales en cm
Homme
Femme
1:
2,6 ±
0,3
2,3±
0,2
2:
3,4±
0, 3
3,0±
0,3
3:
2,9±
0,3
2,6±
0,3
3
ANEVRYSME PORTION ASCENDANTE
Aorte Ascendante : se dilate vers la droite et le haut ; bien vue de face et en OAG
ETIOLOGIES
- Maladie Annulo-ectasiante
- Dissection de type A
- Athérome
- Rétrécissement aortique
- Bicuspidie
4
Figure 4 : Maladie annulo ectasiante
Bulbe d’oignon
Poire
Maladie annulo ectasiante : échographie ; sur les images suivantes : le diamètre 2 est à 5,5 cm et 8,2.
5
6
7
Maladie annulo ectasiante : aortographie aorte ascendante avec différents stades
8
L’aortographie a été remplacée par le scanner et l’IRM
Scanner
9
* IRM
Bicuspidie aortique avec sténose et dilatation post sténotique : 55 mm pour Ao ascendante et 21 mm pour Ao
descendante
10
TRAITEMENT DES ANEVRYSMES DE L’AORTE ASCENDANTE
CHIRURGIE
Si ≥ 55 mm
Marfan : ≥ 50 mm
Et Evolutivité sur 6 mois
11
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