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COMMENT JE FAIS…. Mathieu BECK Clinique A. Paré Thionville MESH 2014 PROTHÈSE Répara@on prothé@que? Répara@on non prothé@que? PROTHÈSE Répara@on prothé@que SITE DE LA PROTHÈSE Intra-­‐péritonéale? (fixa@on nécessaire) Rétro-­‐musculaire? Autre? SITE DE LA PROTHÈSE Rétro-­‐musculaire ABORD Voie coelioscopique? (prothèse nécessairement intra-­‐péritonéale et nécessairement fixée) Voie ouverte? ABORD Voie ouverte FIXATION Prothèse fixée? Prothèse non fixée? FIXATION Prothèse non fixée PORTRAIT ROBOT 1 • 
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Voie ouverte Répara@on prothé@que Prothèse non fixée Rétro-­‐musculaire FERMETURE PARIÈTALE •  Fermeture d’un plan péritonéal et aponévro@que postérieur (rétroprothé@que) •  Fermeture d’un plan aponévro@que antérieur (préprothé@que) ÉVITER Tension Gêne respiratoire Douleurs précoces Récidives Douleurs chroniques ÉVITER Tension Gêne respiratoire Douleurs précoces Récidives Douleurs chroniques FixaBon RECOURS • 
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Incisions de décharge (CloTeau) Incisions retournement (Wel@) Transla@ons (Ramirez) …. PORTRAIT ROBOT 2 • 
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Voie ouverte Répara@on prothé@que Rétro-­‐musculaire Prothèse non fixée Couverture postérieure et antérieure « Tension free » Simple! Quadrature du cercle? Beck M. Traitement des grandes éventra@ons médianes par autoplas@e et alloplas@e rétromusculaire J Chir 2008 ; 145 : 475-­‐477