CANCER DE LA VULVE N° Thèse 011/16 Mr. KAMAL ABOULFATH 0

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PLAN

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PLAN ........................................................................................................................................................ 1
INTRODUCTION .................................................................................................................................... 6
HISTORIQUE ........................................................................................................................................... 9
RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................................................... 11
I. ANATOMIE DE LA VULVE ......................................................................................................... 12
II. VASCULARISATION DE LA VULVE ......................................................................................... 20
III. DRAINAGE LYMPHATIQUE DE LA VULVE ........................................................................... 22
IV. INNERVATION DE LA VULVE ................................................................................................ 25
ASPECTS ANATOMO-PATHOLOGIQUES ...................................................................................... 27
I. LES LESIONS DYSTROPHIQUE DE LA VULVE ....................................................................... 28
II. LES LESIONS PRECANCEREUSE .............................................................................................. 33
III. LES NEOPLASIES INTRA EPITHELIALES VULVAIRES(VIN) ............................................... 34
IV. MALADIE DE PAGET .............................................................................................................. 42
V. CANCER INVASIF ...................................................................................................................... 43
MODES D’EXTENSION ET CLASSIFICATION ................................................................................ 50
I. MODE D’EXTENSION DU CANCER DE LA VULVE .............................................................. 51
II. STADES CLINIQUE ET CLASSIFICATION ............................................................................. 55
1. Classification T.N.M ............................................................................................................. 55
2. Classification de la F.I.G.O ................................................................................................ 58
3. Classification post opératoire du cancer de la vulve ............................................... 60
MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ................................................................................................. 62
I. FICHE D’EXPLOITATION ............................................................................................................ 64
II. LES OBSERVATIONS CLINIQUES ........................................................................................... 70
RESULTATS ........................................................................................................................................... 93
I. ÉPIDÉMIOLOGIE ........................................................................................................................... 94
II. DIAGNOSTIC ............................................................................................................................... 96
III. ÉTUDE PARACLINIQUE .......................................................................................................... 102
IV. STADE CLINIQUE ET CLASSIFICATION ............................................................................ 104
V. TRAITEMENT ET RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES ET EVOLUTION .......... 106
DISCUSSION ....................................................................................................................................... 109
I. ÉPIDÉMIOLOGIE ........................................................................................................................ 110
1. Fréquence ............................................................................................................................ 110
2. Age de survenue ................................................................................................................ 112

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3. Antécédents ........................................................................................................................ 113
II. ETUDE CLINIQUE ................................................................................................................. 121
A. Circonstance de découverte ............................................................................................ 121
1. Signes d’appels .............................................................................................................. 121
2. Délai de diagnostic ........................................................................................................ 123
B. Donnees de l’examen ....................................................................................................... 124
1. Examen gynécologique ............................................................................................... 124
2. Examen locorégional ..................................................................................................... 128
3. L’examen général .......................................................................................................... 129
III. ÉTUDE PARACLINIQUE ......................................................................................................... 130
A. Examens de dépistage...................................................................................................... 130
1. Cytologie des frottis vulvaires .................................................................................. 130
2. Vulvoscopie ..................................................................................................................... 130
3. Test d'induction de la fluorescence par tétracycline de Bethoux ................... 132
4. Test au bleu de toluidine de Collins ....................................................................... 132
B. Biopsie vulvaire ................................................................................................................... 133
C. Bilan d’extension .............................................................................................................. 135
IV. STADIFICATION ..................................................................................................................... 138
V. TRAITEMENT ............................................................................................................................. 139
A. But ......................................................................................................................................... 139
B. Moyens thrapeutique ....................................................................................................... 139
1. Chirurgie ........................................................................................................................... 139
2. Radiothérapie ................................................................................................................... 166
3. Chimiothérapie ................................................................................................................ 175
4. Autres moyens thérapeutiques .................................................................................. 177
C. Indication ............................................................................................................................. 180
VI. EVOLUTION .............................................................................................................................. 194
A. EVOLUTION SPONTANEE .................................................................................................. 194
1. Pour les VIN III ..................................................................................................................... 194
2. Pour les formes invasives ................................................................................................ 194
B. Evolution apres traitement .............................................................................................. 195
1. Suites postopératoires immédiates .............................................................................. 195
2. Complications postopératoires tardives ..................................................................... 198

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3. Complications générales .................................................................................................. 199
4. Complications de la radiothérapie .............................................................................. 199
5. Morbidité sexuelle ............................................................................................................. 201
6. Récidive ................................................................................................................................. 202
7. Métastase .............................................................................................................................. 203
VII. PRONOSTIC ............................................................................................................................. 204
A. Etude de la survie ............................................................................................................... 204
B. Facteurs pronostiques ...................................................................................................... 205
VIII. PREVENTION DU CANCER VULVAIRE.............................................................................. 208
A. La vaccinatio ................................................................................................. n
208
B. Traitement de la maladie de paget vulvaire ............................................................... 209
CONCLUSION .................................................................................................................................... 212
RESUMES ............................................................................................................................................. 215
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................. 221