la toilette vulvaire

MODULE SOINS INFIRMIERS
La toilette vulvaire
Mme DEPLANQUE
10 janvier 06
I) ANATOMIE : les organes génitaux externes de la femme
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Les organes génitaux de la femme sont constitués :
o du périnée
o de la vulve
o des glandes annexes (skene et bartholin)
o des glandes mammaires
A) Le périnée
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Formation musculo-aponévrotique qui sépare les organes génitaux externes des
organes génitaux internes et constitue le plancher pelvien
rôle : très important dans le maintien des organes génitaux externes, la continence
vésical et anale, les rapports sexuels, la mécanique obstétricale
B) La vulve
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Elle est située dans le périnée extérieur
organe principal des organes génitaux externes
formée d'une fente antéro-postérieur, du vestibule
bordée de chaque côté :
o de 2 replis cutanéo-muqueux : les grandes lèvres
o de 2 replis muqueux : les petites lèvres
pour constituer la vulve on distingue :
1) Le mont de Vénus
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Situé devant la symphyse pubienne
c'est une couche cellulo-adipeuse, épaisse, en continuité avec les grandes lèvres
la pilosité apparaît sur le mont de Vénus à la puberté
2) Les grandes lèvres
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Constitué de deux replis cutanés allant du mont de Vénus à la région anale
la face externe est plus foncée et couverte de poils
la face interne est rosée, lisse, humide
formée de tissus adipeux et de fibres musculaires lisses (organe semi-érectile)
l'extrémité postérieure forme la commissure et se situe à 2,5 centimes de l'anus
3) Les petites lèvres
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Constitué de deux replis muqueux internes
séparer des grandes lèvres par le sillon labial limitant le vestibule
elles délimitent une dépression ovalaire : le vestibule vulvaire ou s'abouchent le méat
urinaire en avant, et l'orifice vaginal en arrière.
Chez la femme n'ayant pas eu de rapports sexuels, l'orifice vaginal est limité par
l'hymen
la réunion postérieure des petites lèvres forme la fourchette vulvaire
la réunion antérieure des petites lèvres forme le frein et le capuchon clitoridien
4) Le clitoris
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Le clitoris est l'organe érectile féminin
il est situé dans la partie antérieure de la vulve, en avant du vestibule, sous le
capuchon formé par le dédoublement des petites lèvres
il se termine par un renflement : le gland
5) Les bulbes vestibulaires
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Ce sont 2 formations latérales de tissu spongieux érectile situées de chaque côté de
l'orifice vaginal
le clitoris et les bulbes vestibulaires sont richement vascularisés et innervés
C) Les glandes annexes
1) Les glandes de bartholin
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Elles sont au nombre de deux
elles sont situées dans la partie postérieure du vestibule
leurs canaux excréteurs s'ouvrent dans le vestibule, près de l'hymen
2) Les glandes de skene
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Petites glandes qui s'abouchent de chaque côté du méat urinaire
elles constituent une zone érogène
II) LA TOILETTE VULVAIRE : 3QOCP
A) Quoi ? définition
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La toilette vulvaire est un soin d'hygiène et de confort
c'est un soin de propreté qui s'effectue dans le respect des règles et des principes
d'hygiène
le soignant veillera à respecter la pudeur
le respect des règles « standard » impose le port de gants
B) Qui ? cadre législatif
 code de la santé publique partie IV du livre III articles R. 4311. 5
C) Quand ? indications obstétricales
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Avant l'accouchement et pendant le travail : juste avant le toucher vaginal
en post-partum immédiat, deux heures après l'accouchement pendant 48 heures
sur prescription médicale : indications spécifiques (épisiotomie, déchirures, lésions
pathologiques)
épisiotomie : incisions réalisées au pourtour de la vulve, de manière à agrandir
l'orifice, elle a pour but d'éviter une déchirure traumatique du périnée au cours de
l'accouchement
Indications gynécologiques
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En post-op : pendant 48 heures pour une intervention sur l'utérus, pendant 10 jours
pour une intervention sur la vulve
sur prescription médicale : métrorragie, infections génitales, sutures, lames...
Métrorragie : hémorragie utérine survenant en dehors des règles
D) Ou ?
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En salle d'accouchement
au bloc opératoire
au lit de la patiente
E) Pourquoi ? raison d'être de la toilette vulvaire
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Assurer l'hygiène et le confort de la patiente
exercer une surveillance locale de la vulve et du périnée
dépister les complications : infections par exemple
F) Comment ? fiche technique
1) Le matériel
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Une boîte de gants vinyle non stériles
un paquet de compresses non stériles
du savon liquide neutre sauf prescription médicale
un antiseptique ou éosine selon prescription
un flacon vide individuel par patiente
un plateau pour déposer les compresses
un haricot à usage unique pour les déchets
une alése à usage unique (protection de la literie)
un slip extensible
un paquet de pansements vulvaires
un rouleau de papier essuie-tout
un vaporisateur de détergent désinfectant
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un bassin de lit propre
un sachet poubelle
du Sha
2) Le déroulement du soin
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Fermer la porte, les stores si nécessaires, mettre la présence
utilisation d'une solution hydroalcoolique (Sha)
préparer l'ensemble du matériel sur un plan propre décontaminé
prendre le plateau propre
déposer 6 compresses imbibées de savon neutre (ou antiseptique selon prescription)
déposer 7 compresses sèches (+1 si indications d'antiseptique ou d'éosine)
remplir le flacon d'eau tiède au robinet
allonger la patiente, jambes pliées, cuisses écartées
découvrir largement la région pelvienne en repliant la couverture
mettre l'alèse sous la patiente
placé le bassin propre sous les fesses de la patiente
enfiler un gant vinyle à usage unique
ôter le pansement vulvaire souillé
retirer le gant par retournement, pansements souillés à l'intérieur
évacué le tout dans la poubelle
Sha
enfiler une paire de gants à usage unique
arroser la vulve et la région périnéale avec le flacon d'eau tiède
effectuer le soin toujours du pubis vers l'anus sans jamais remonter
changer de compresses à chaque étape
nettoyer comme suit :
o le pubis et la racine des cuisses
o la grande lèvre gauche
o la grande lèvre droite
o la petite lèvre gauche
o la petite lèvre droite
o la partie médiane
rincer la vulve et la région périnéale
sécher avec les compresses selon la même chronicité
soit appliquer l'antiseptique de la même gamme que le savon selon prescription
soit appliquer l'éosine après un savon neutre selon prescription
placer un pansement vulvaire
ôter le bassin, sécher les fesses
enfiler le slip
réinstaller la patiente
vider et rincer avec la douchette
nettoyer désinfecter le bassin avec un essuie-tout imprégné de détergent désinfectant
respecter le temps de contact
ôter les gants et les jeter
décontaminer le plan de travail
Sha
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nettoyer désinfecter complètement le chariot avec du détergent désinfectant lorsque les
toilettes vulvaires sont terminées
réaliser les transmissions orales et écrites sur les outils du service