la toilette vulvaire

MODULE SOINS INFIRMIERS
La toilette vulvaire
Mme DEPLANQUE
10 janvier 06
I) ANATOMIE : les organes génitaux externes de la femme
 Les organes génitaux de la femme sont constitués :
o du périnée
o de la vulve
o des glandes annexes (skene et bartholin)
o des glandes mammaires
A) Le périnée
 Formation musculo-aponévrotique qui sépare les organes génitaux externes des
organes génitaux internes et constitue le plancher pelvien
 rôle : très important dans le maintien des organes génitaux externes, la continence
vésical et anale, les rapports sexuels, la mécanique obstétricale
B) La vulve
 Elle est située dans le périnée extérieur
 organe principal des organes génitaux externes
 formée d'une fente antéro-postérieur, du vestibule
 bordée de chaque côté :
o de 2 replis cutanéo-muqueux : les grandes lèvres
o de 2 replis muqueux : les petites lèvres
 pour constituer la vulve on distingue :
1) Le mont de Vénus
 Situé devant la symphyse pubienne
 c'est une couche cellulo-adipeuse, épaisse, en continuité avec les grandes lèvres
 la pilosité apparaît sur le mont de Vénus à la puberté
2) Les grandes lèvres
 Constitué de deux replis cutanés allant du mont de Vénus à la région anale
 la face externe est plus foncée et couverte de poils
 la face interne est rosée, lisse, humide
 formée de tissus adipeux et de fibres musculaires lisses (organe semi-érectile)
l'extrémité postérieure forme la commissure et se situe à 2,5 centimes de l'anus

3) Les petites lèvres
 Constitué de deux replis muqueux internes
 séparer des grandes lèvres par le sillon labial limitant le vestibule
 elles délimitent une dépression ovalaire : le vestibule vulvaire ou s'abouchent le méat
urinaire en avant, et l'orifice vaginal en arrière.
 Chez la femme n'ayant pas eu de rapports sexuels, l'orifice vaginal est limité par
l'hymen
 la réunion postérieure des petites lèvres forme la fourchette vulvaire
 la réunion antérieure des petites lèvres forme le frein et le capuchon clitoridien
4) Le clitoris
 Le clitoris est l'organe érectile féminin
 il est situé dans la partie antérieure de la vulve, en avant du vestibule, sous le
capuchon formé par le dédoublement des petites lèvres
 il se termine par un renflement : le gland
5) Les bulbes vestibulaires
 Ce sont 2 formations latérales de tissu spongieux érectile situées de chaque côté de
l'orifice vaginal
 le clitoris et les bulbes vestibulaires sont richement vascularisés et innervés
C) Les glandes annexes
1) Les glandes de bartholin
 Elles sont au nombre de deux
 elles sont situées dans la partie postérieure du vestibule
 leurs canaux excréteurs s'ouvrent dans le vestibule, près de l'hymen
2) Les glandes de skene
 Petites glandes qui s'abouchent de chaque côté du méat urinaire
 elles constituent une zone érogène
II) LA TOILETTE VULVAIRE : 3QOCP
A) Quoi ? définition
 La toilette vulvaire est un soin d'hygiène et de confort
 c'est un soin de propreté qui s'effectue dans le respect des règles et des principes
d'hygiène
 le soignant veillera à respecter la pudeur
 le respect des règles « standard » impose le port de gants

B) Qui ? cadre législatif
 code de la santé publique partie IV du livre III articles R. 4311. 5
C) Quand ? indications obstétricales
 Avant l'accouchement et pendant le travail : juste avant le toucher vaginal
 en post-partum immédiat, deux heures après l'accouchement pendant 48 heures
 sur prescription médicale : indications spécifiques (épisiotomie, déchirures, lésions
pathologiques)
 épisiotomie : incisions réalisées au pourtour de la vulve, de manière à agrandir
l'orifice, elle a pour but d'éviter une déchirure traumatique du périnée au cours de
l'accouchement
Indications gynécologiques
 En post-op : pendant 48 heures pour une intervention sur l'utérus, pendant 10 jours
pour une intervention sur la vulve
 sur prescription médicale : métrorragie, infections génitales, sutures, lames...
 Métrorragie : hémorragie utérine survenant en dehors des règles
D) Ou ?
 En salle d'accouchement
 au bloc opératoire
 au lit de la patiente
E) Pourquoi ? raison d'être de la toilette vulvaire
 Assurer l'hygiène et le confort de la patiente
 exercer une surveillance locale de la vulve et du périnée
 dépister les complications : infections par exemple
F) Comment ? fiche technique
1) Le matériel
 Une boîte de gants vinyle non stériles
 un paquet de compresses non stériles
 du savon liquide neutre sauf prescription médicale
 un antiseptique ou éosine selon prescription
 un flacon vide individuel par patiente
 un plateau pour déposer les compresses
 un haricot à usage unique pour les déchets
 une alése à usage unique (protection de la literie)
 un slip extensible
 un paquet de pansements vulvaires
 un rouleau de papier essuie-tout
 un vaporisateur de détergent désinfectant

 un bassin de lit propre
 un sachet poubelle
 du Sha
2) Le déroulement du soin
 Fermer la porte, les stores si nécessaires, mettre la présence
 utilisation d'une solution hydroalcoolique (Sha)
 préparer l'ensemble du matériel sur un plan propre décontaminé
 prendre le plateau propre
 déposer 6 compresses imbibées de savon neutre (ou antiseptique selon prescription)
 déposer 7 compresses sèches (+1 si indications d'antiseptique ou d'éosine)
 remplir le flacon d'eau tiède au robinet
 allonger la patiente, jambes pliées, cuisses écartées
 découvrir largement la région pelvienne en repliant la couverture
 mettre l'alèse sous la patiente
 placé le bassin propre sous les fesses de la patiente
 enfiler un gant vinyle à usage unique
 ôter le pansement vulvaire souillé
 retirer le gant par retournement, pansements souillés à l'intérieur
 évacué le tout dans la poubelle
 Sha
 enfiler une paire de gants à usage unique
 arroser la vulve et la région périnéale avec le flacon d'eau tiède
 effectuer le soin toujours du pubis vers l'anus sans jamais remonter
 changer de compresses à chaque étape
 nettoyer comme suit :
o le pubis et la racine des cuisses
o la grande lèvre gauche
o la grande lèvre droite
o la petite lèvre gauche
o la petite lèvre droite
o la partie médiane
 rincer la vulve et la région périnéale
 sécher avec les compresses selon la même chronicité
 soit appliquer l'antiseptique de la même gamme que le savon selon prescription
 soit appliquer l'éosine après un savon neutre selon prescription
 placer un pansement vulvaire
 ôter le bassin, sécher les fesses
 enfiler le slip
 réinstaller la patiente
 vider et rincer avec la douchette
 nettoyer désinfecter le bassin avec un essuie-tout imprégné de détergent désinfectant
 respecter le temps de contact
 ôter les gants et les jeter
 décontaminer le plan de travail
 Sha

 nettoyer désinfecter complètement le chariot avec du détergent désinfectant lorsque les
toilettes vulvaires sont terminées
 réaliser les transmissions orales et écrites sur les outils du service