Sommes-nous tous intolérants ou allergiques
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Allergies et intolérances alimentaires: « Du mythe à la réalité » Dr Catherine Reenaers Service de Gastroentérologie CHU Liège Le 16 mars 2016 Après 40 000 ans d’une sévère sélection, notre espèce se désadapte à l'effort physique, et surtout depuis 2 générations où nous ne sommes plus contraints de bouger où nous consommons une nourriture riche en graisse et en sucre « intestin poreux» « Quand l'intestin devient une passoire » Quel lien peut-il y avoir entre des pathologies aussi diverses que les allergies, les intolérances alimentaires, le colon irritable, le psoriasis, l’eczéma, l’acné, la sinusite, la fatigue chronique, la fibromyalgie, les migraines, la polyarthrite rhumatoïde, les infections à répétition? Ce lien est le syndrome de l’intestin perméable, un phénomène peu connu, engendré par le mode de vie de notre monde moderne, et qui touche pourtant en moyenne une personne sur trois d ans notre société occidentale. « intolérance alimentaire» 467000 résultats CYTO-ALIMENTS-TEST Dosage de 60 aliments. Le Cyto-Aliments-Test est une analyse qualitative d’intolérances alimentaires. Il permet par la mise en contact des globules blancs du patient avec divers allergènes, d’évaluer cette intolérance par l’observation au microscope des phénomènes qui en résultent. Il est important de reconnaître l’existence d’un tel phénomène, car les effets d’une intolérance alimentaire sur l’organisme sont insidieux et progressifs Site : « intolérancegluten.com » Plan Introduction à l’immunologie Allergies alimentaires Intolérances alimentaires Lactose Gluten Sensibilité au gluten Maladie coeliaque 1. Immunologie Classification des réactions alimentaires Réactions indésirables alimentaires Liée à une réponse immunitaire Non liée à une réponse immunitaire Activation d’anticorps (IgE) Activation de cellules de l’immunité Carence dans le métabolisme de digestion Toxique D’origine inconnue Allergies alimentaires Maladie coeliaque Intolérance au lactose Intoxication alimentaire intolérances alimentaires 1. Immunologie Un peu de physiologie… Anatomie du système immunitaire 1. Immunologie Le système immunitaire digestif se développe et se spécialise au cours de la vie Aliments Flore Bactéries Développement d’une tolérance! Toxines 1. Immunologie 1. Immunologie Les différents types d’anticorps Témoins d’infections anciennes Réactions allergiques Infections aigües 1. Immunologie Mécanismes de l’allergie 2. Allergies alimentaires Allergies alimentaires 2. Allergies alimentaires Définition • Réaction immunitiare reproductible liée à l’exposition (ingestion, inhalation, contact) à un aliment déterminé • Allergène alimentaire: composant spécifique de l’aliment reconnu par les cellules immunitaires ou les anticorps IgE 2. Allergies alimentaires Epidémiologie • Touche 3-8% des enfants et 1-3% des adultes • Terrain allergique personnel • • • Association fréquente avec l’asthme, la dermatite atopique Asthme plus sévère si allergie alimentaire! Allergie alimentaire plus sévère si asthme! • Parfois ne survient qu’après l’effort! 2. Allergies alimentaires Symptômes • Surviennent endéans 1-2 heures • Cutanés: Urticaire, gonflement, rougeur, chatouillement • Respiratoire: toux, détresse respiratoire, encombrement nasal • Digestif: douleurs abdominales persistantes, vomissements • Général: syncope, léthargie extrême • Syndrôme allergique oral = Chatouillement des lèvres+langue, oedème pharyngé 2. Allergies alimentaires Que rechercher? De nombreuses allergies se résolvent au fil du temps Les allergènes incriminés ne sont pas les mêmes chez les adultes et les enfants 2. Allergies alimentaires Allergies croisées 2. Allergies alimentaires Analyse moléculaire et réactions croisées • Analyse précise du type de protéine de l’aliment déclenchant l’allergie • Permet de prédire – La persistance de l’allergie au cours du temps – Sa gravité – La possibilité de tolérer l’aliment une fois cuit ou non – Les réactions croisées 2. Allergies alimentaires Allergies moléculaires syndrôme allergique oral 2. Allergies alimentaires Prédire la persistance de l’allergie • Cacahuètes et fruits secs: résolution rare – 20 % cacahuettes – 10 % fruits secs • lait de vache: – 45-50% résolution à 1 an, – 60-75% à 2 ans, – 85-90% à 3-4 ans 2. Allergies alimentaires Diagnostic 1) Histoire clinique 2) Régime d’épreuve ou d’éviction (diagnostic et thérapeutique) 3) Tests de provocation orale =GOLD STANDARD 4) Tests cutanés basés sur histoire clinique OU 5) Dosage des anticorps IgE spécifiques 2. Allergies alimentaires Traitement • • • • Pas de traitement spécifique Eviction alimentaire Pas de médication préventive Traitement des symptômes 1. Allergies alimentaires Allergies alimentaires en augmentation Hypothèse de l’hygiène? • Mode de vie occidental: diminution de l’exposition aux microorganismes • Moins de colonisation du tube diggestif de l’enfant par des bactéries • Plus de césariennes • Moins d’allaitement • Diminution des processus de tolérance Melke Bendiks Curr Allergy Asthma Rep 2013 Schultz M, J Paediatric Gastroenteroloy and nutrition 2004 2. Allergies alimentaires L’environnement traditionnel de la ferme est un prototype d’environnement anti-allergique Maman exposée Contact avec la poussière Contact avec le crotin Lait non pasteurisés Exposition précoce Contact avec les animaux Contact avec le foin 3. Intolérances alimentaires Définition Vermeer Réaction indésirable, due à une réaction nonimmunitaire qui survient après l’exposition à un aliment particulier et ce, de façon reproductible 3. Intolérances lactose Epidémiologie • Fréquence: 6-12% des caucasiens 3. Intolérances lactose Physiopathologie • déficit enzymatique en lactase=> « disparition » de la capacité à digérer le lactose, principal sucre du lait. 3. Intolérances lactose Symptômes Douleurs abdominales Diarrhées Ballonnements Gaz dans les heures suivant l’ingestion Les intolérants au lactose tolèrent le lait fermenté (yogourt, fromage à pâte dure) qui apporte sa propre lactase produite par les ferments lactiques. A différencier de l’allergie aux protéines du lait de vache ! Pozla 3. Intolérances lactose Diagnostic • Il n’existe aucun test sanguin pour diagnostiquer une intolérance alimentaire! • Le diagnostic est clinique: – Interrogatoire – Régime d’exclusion réintroduction – Tests respiratoire 4. Le gluten Le gluten Allergie au gluten, Sensibilité au gluten, Maladie coeliaque 4. Le gluten Qu’est ce que le gluten? Graines avec gluten: Blé, orge, seigle, avoine Graines sans gluten: riz, quinoa, millet Présent dans de nombreux aliments: pain, pâtes, pizzas, couscous, bière Présents dans des cosmétiques 4. Le gluten Problèmes lié au gluten Maladie autoimmune Malade coeliaque Symptomatique Respiratoire silencieuse Allergique= Non auto-immmune, allergie au blé non allergique Alimentaire Urticaire de contact Sensibilité au gluten Symptômes digestifs Symptômes extra-digestifs 4. Le gluten Pourquoi manger sans gluten quand on n’a pas la maladie coeliaque? 4. Le gluten Sensibilité au gluten et régime sans gluten dans la population américaine 300,000 7M 9M 50M 24M + sain Perte de poids Réduction sympt non gastro Réduction sympt gastro Maladie coeliaque 4. Le gluten Sensibilité au gluten: diagnostic d’exclusion - Symptômes liés à l’ingestion de gluten - L’allergie au gluten et la maladie coeliaque doivent être exclus - Diagnostic: - Résolution des plaintes sous régime sans gluten - Récidive des plaintes suite à la réintroduction du gluten (test en double aveugle) 3. Le gluten Tableau clinique • Symptômes digestifs – Douleurs abdominales – Diarrhées – Ballonnements • Symptômes extra-digestifs – Maux de tête – Dépression – Fatigue chronique – Eczéma – Douleurs articulaires 4. Le gluten Ces « stars » qui déclarent la guerre au gluten Dès son arrivée à Matignon, Manuel Valls a imposé aux cuisines des menus sans gluten en raison d’une «allergie». 4. Le gluten Régime sans gluten chez les sportifs 910 athlètes (18 médaillés olympiques ou mondiaux) Symptôme digestifs: 16% 41% régime sans gluten 50-100% du temps Avis médical Auto-initié Avis du coach 13% 57% 26% Symptôme digestifs + extra-digestifs: 36% Informations obtenues par le net 29% Suggéré par un autre athlète 17% Lis DM. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2015 4. Le gluten Augmentation des performances sportives sous régime sans gluten? 10 jours 13 cyclistes d’endurance sans MC Régime sans gluten 7 jours Régime avec gluten 7 jours Régime avec gluten 7 jours Régime sans gluten 7 jours Effort de 45 min 75% de la puissance max Performances sportives similaires dans les 2 groupes Tests sanguins identiques y compris les marqueurs inflammatoires Lis D et al, Med Sci Sports Exerc. 2015 4. Le gluten Conclusions • La sensibilité au gluten existe • Elle est surdiagnostiquée • La maladie coeliaque doit être systématiquement exclue • Le régime ne doit pas être prescrit à la légère (contrainte, coût, risque de carence) et ne doit être strict qu’en cas de maladie coeliaque 4. Le gluten La maladie coeliaque Maladie auto-immune 4. Le gluten Maladie coeliaque: Prévalence en augmentation 4. Le gluten Facteurs nécessaires et suffisants pour le développement de la maladie coeliaque 1° Etre porteur du gêne de prédisposition 2° Manger du gluten 3° Etre porteur de l’autoanticorps qui dégrade le gluten et le rend « irritant au niveau immunitaire » 4° Avoir des cellules de l’immunité reconnaissant le gluten avec une particulièrement grande affinité 4. Le gluten Apport en Fragment de gluten de différentes céréales Perméabilité intestinale gluten enzyme CD28 Transformation par la Transglutaminase tissulaire Fragment de gluten irritant pour les cellules immunitaires Cellule immunitaire de haute affinité pour le gluten génétique Cellule immunitaire Cascade inflammatoire Desctruction de la surface de l’intestin Récepteur génétiquement déterminé HLADQ2 4. Le gluten Symptômes beaucoup plus sévères et larges que la sensibilité au gluten Manfestations fréquentes Manifestations plus rares Diarrhées Fractures, ostéoporose Vomissements Aphte buccaux récidivante Inconfort abdominal Douleurs articulaires Amaigrissement malgré bon appétit Retard pubertaire, ménopause précoce, stérilité, fausses couches Retard de croissance (enfant) Anxiété, dépression, démence Anémie par carence en fer fatigue 4. Le gluten Complications • Excès global de cancers – Cancers du petit intestin: lymphome et adénocarcinome – Colon – Peau • Excès de maladie auto-immunes – Thyroïde – Diabète Risque diminué si régime suivi 4. Le gluten Facteurs favorisant une maladie coeliaque État des lieux en novembres 2015 Flore intestinale Géographie stress Histoire familiale de maladie coeliaque alimentation maternelle Allaitement maternel Maladie coeliaque Timing d’introduction du gluten Facteurs génétiques HLADQ2/DQ2 Sexe féminin Quantité de gluten antibiotiques Mode d’accouchement Vaccins Infections dans l’enfance 4. Le gluten Conclusions • La maladie coelique est une maladie auto-immune déclenchée par l’ingestion de gluten • Les symptômes peuvent être sévères • Les complications sont graves en l’absence de régime correctement suivi • Le régime doit être strict à vie • La sensibilité au gluten est une entité différente – elle pourrait correspondre à un sous-groupe de patients sensibilisés au gluten génétiquement sans déclencher de maladie coeliaque
