Dr André SIMPORE D.A.R.U-UFR/SDS –Université Ouaga I Pr Joseph Ky ZERBO Plan Introduction Généralités Monitorage respiratoire Monitorage cardio-vasculaire Monitorage profondeur d’anesthésie Autres monitorages Choix monitorage Conclusion Introduction But monitorage= infos situation clinique patient→ prise en charge améliorée Progrès concepts et technologies biomédicales→paramètres monitorés variés++ Reduction complications per-op de nos jours liée à définition monitorage peri-op obligatoire minimal Généralités Pays développés: Pratique anesthésie régie par décrets(exple Décret 5Déc 94 Frce) Recommandations Sociétés savante/SFAR: Règles de surveillance patient sous AG Anesth.obstétricale:au minimum FC+PNI+ECG+SpO₂ App.anesth:manomètre-volumètre-analyseur O₂+capno-analyseur gaz-alarme P⁰htealarme arrêt ventilateur→indispensable Monitorage respiratoire(1/3) • But:réduction complications respiratoires • Plusieurs paramètres monitorés: Paramètres Oxygénation Oxymètrie de Pouls: usage universel. Limites à bien connaitre Analyse concentration gaz en O₂ (FiO₂):obligatoire sur circuit resp. Monitorage respiratoire(2/3) Mesure P° et Volumes: Spirométrie→monito courbes P°-Vol→détection modification mécanique respiratoire liée a profondeur anesthésie Courbe Débit-Volume et trapping gazeux(lié à reduction flux expiratoire si bronchospasme ou emphysème). Détection trapping importante car rétentissement hémodynamique Monitorage respiratoire(3/3) Paramètres Ventilation Capnométrie:mesure continue [CO₂] dans gaz circuit expiratoire patient -Intérêt: pas de CO₂dans gaz expirés=intubation œsophagienne ou débranchement accidentel -Savoir interpréter forme/absence plateau dans BPCO ou bronchospasme Monitorage cardio-vasculaire(1/3) Rythme Cardiaque: tracé ECG analyse dans 1-2 dérivations. Attention interférences électriques-mvts malade Détection ischémie myocarde: monito continu ST dans dérivation standard(DII ou III) et précordiales(V3 et V4) scope 5branches Monitorage cardio-vasculaire(2/3) Monito PA PNI automatisée: surveiller PAS et PAM. Attention taille adaptée brassard. PAI : modalités et indications précisées par SFAR. Attention complications/infectionthrombose PVC: utilisée pour guider remplissage mais attention car limites ++ Cathétérisme cardiaque drt(Swan Ganz):rare Monitorage cardio-vasculaire(3/3) Evaluation Volémie –DC Doppler TransOesophagien(DTO)=mesure vélocité flux sguin aorte thoracique descendte. Non invasif et apprentissage relativement simple. Attention car valeur absolue DC imprécise Echocardiographe TransOesophagien(ETO)=outil diagnostic défaillance circulatoire. Compétence manipulateur exigée++ Monitorage profondeur anesthesie Analyse effets corticaux anesthésie=BIS(Indice Bispectral)→ reflet composante hypnotique Indice chiffré(0100). BIS< 60→état anesthésique probable BIS< 40→ surdosage Limites: peu prédictif délai réveil patientnombreux artéfacts(bistouri électrique,pompes c.e.c) Indications: patients à risques- marge thérapeutique étroite Autres monitorages Monitorage curarisation Indications: contraintes chirurgicalesévaluation curarisation résiduelle-nécéssité et efficacité de décurisation en fin d’intervention sous AG Monitorage température →lutte contre hypothermie. Matériel moderne usage unique pour site mesure fiable(oesophagien et vésicale) Monitorage biologique: glycémiehémoglobine. Portatifs fiables ,peu couteux. Choix du monitorage(1/2) Principes généraux: Eviter grande diversité paramètres monitorés MAR et/ou IADE capables interpréter anomalies Sélection alarmes sur paramètre monitorés Respect critères qualité: verif. matérielcalibration-absence artéfacts Choix du monitorage(2/2) Monitorage en dehors du bloc Prendre en compte: contraintes environnementales-accès limité a patient Matériel monito adapté mvts table + opérateur(TDM-IRM) Rdx interventionnel + gestes endovasc→monito T°centrale-PAIDétection ischémie myocarde Conclusion Monitorage ne remplace pas surveillance clinique Recommandations sur monitorage resp et hémodynamique au minimum par sociétés savantes(SFAR-SARANF/congrès 2003 N’Djamena)
