LA COLLABORATION: REALITE OU ILLLUSION ?
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LA COLLABORATION: REALITE OU ILLLUSION ? LES ECUEILS DE LA COLLABORATION EQUIPES MOBILES / UNITES DE SOINS Dr A-F. Chapelle , Bruxelles, le 6 février 2010 Dans un hôpital Fonction Style « école » +/- soutien de l'administration Obligation ministérielle, morale, ou de mode Manque de moyens Dans un service Historique Depuis 20 ans Habitudes Conflits internes Devant un médecin Fait TB depuis 20 ans Fait déjà des soins palliatifs Est responsable du patient et le reste Relation avec le patient +/- privilégiée On marche sur ses plate-bandes Crainte d'interférences Ne voit pas ce qu'on faire de plus Devant une équipe de nursing Font TB Font ce qu'ils peuvent, surcharge de travail Frustrations: temps, détails, confort Font tout le travail (aide ou pas touche) > au cas par cas, service par service, réflexion Quels pièges? Quels conseils? Les débuts Importance de la présentation: Rester neutre Par qui Aller à la rencontre Soigner les relations Éviter les alliances Mais chercher des soutiens Demander ce qu’on attend de nous Informer sur ce qu’on peut apporter Définition de rôles Analyser les attentes On est palliatif aux dysfonctionnements Ne pas se contenter des appels d’urgence, dans des situations désespérées Apporter sa spécificité Proposer d’être appelés plus tôt Éviter de se substituer Soins continus Contexte difficile car curatif --- palliatif Sentiment d’échec Drapeau des soins palliatifs: ! Service, médecin, famille, patient… Proposer une continuité des soins Proposer d’intervenir avant la rupture S’informer, aider, plonger dans le projet thérapeutique en cours et s’y tenir Attraper le train en marche Préjugés Quelle définition au mot palliatif? Quels ressentiments traînons-nous derrière nous avec cette étiquette? Échec, abandon, surinvestissement, sarcasmes, peurs, envie d’aller + vite, … Attention à l’abandon du patient Manque de communication Manque de communication corps médical / corps infirmier / para-médical Analyser, décortiquer la demande: Qui demande quoi? Quelle demande sous-jacente? D’abord recueillir les informations, les perceptions de chacun Se présenter auprès du patient et de la famille, définir notre rôle, qui n’enlève rien aux soignants actuels Si pas ensemble au chevet, donner un retour Aller avec, rapport oral, rapport écrit La collaboration Ne pas faire à la place mais à côté Avec + illusoire par manque de temps Trouver sa juste place dans chaque situation Valoriser ce qui a été déjà fait, souligner tous les points positifs Élaborer un projet thérapeutique Écouter, voire souligner les différences de perception interne (méd/inf) Intégrer chacun dans le projet de soins (y compris kiné, AS, diét,…) Se présenter au patient comme un collaborateur Méconnaissance Peur de ce que l’on fait Que se passe-t-il, que se dit-il dans cette chambre? Expliquer Réexpliquer Trouver ensemble des solutions Intégrer dans le projet palliatif Toujours donner un retour Manque de temps Frustrations On prend du temps ! Injustice (horaires privilégiés) Apporter du savoir-faire Encourager le savoir-être Ne pas être le sauveur Ne pas être le seul à traiter la douleur Sensibiliser, évaluer avec, proposer, expliquer, entre-doses,efficacité, effets secondaires Importance de la formation continue Etre patient Savoir renoncer Trop se centrer sur le patient C’est notre rôle, mais source de conflits Fait partie de notre révolte: en être conscient Approche globale Relayer les désirs du patient, mais l’inviter à en parler à son médecin et son équipe Délicat… Se centrer aussi sur les soignants: entendre leur souffrance, leurs difficultés, leurs questionnements Ethique Expliquer l’éthique propre des soins palliatifs Respect profond du patient Redonner du sens à la mort Respecter la vie Éviter les incitations à accélérer Questionner sur des attitudes qui nous interpellent Notre intervention auprès du patient nous engage Savoir se retirer Vouloir tout changer « à ne pas faire: avoir raison » Juger, critiquer, vouloir tout changer, tout de suite = porte fermée Respecter ce qui se fait depuis toujours Valoriser Entendre les déceptions Rentrer dans les habitudes Tout doux… Compétence mais pas arrogance On se doit d’être compétents Ne pas imposer mais proposer Le dire, l’écrire, « je propose » Avoir un minimum d’assurance, et un maximum de diplomatie Apporter une expertise, mais sans prendre la place Rôle de consultant Soigner la manière de se présenter Éviter de se substituer Ce n’est pas notre rôle, même si c’est plus facile, voire plus gratifiant Aider, prendre le relais, mais être à deux, se présenter en collaboration, pas à la place de Au cas par cas, selon le patient, selon le médecin, selon l’équipe soignante Convenir ensemble de ce qu’on (EMSP) fait ou ne fait pas Trouver la bonne mesure, la distance d’intervention, pas trop loin ni trop près Le médecin et son équipe restent responsables du patient Fonctionner comme on l’entend NON : fonctionner comme l’autre l’entend et veut bien nous laisser faire Pas à pas, petit à petit, faire faire, faire avec Éviter les prescriptions directes S’assurer que l’information passe (! Garde) que soit toujours au courant (! responsabilité) Demander l’autorisation d’intervenir, surtout du médecin Visibilité Patients et familles restent mal informés de notre présence Panneau à l’accueil Personnes Droit d’accès aux soins palliatifs Accord du médecin responsable « se rendre visibles, le plus possible, pour ne pas qu’on nous oublie » Pluridisciplinaire A la mode A contre-courant de la rentabilité Manque de temps vu surcharge de travail Discuter, informer, proposer séparément aux médecins et au corps soignant Transposer d’éventuels conflits dans l’équipe pour les résoudre dans l’interdisciplinarité Partage des informations Formation Rôle à ne pas oublier Se servir des lieux qui existent Profiter de chaque collaboration pour informer et former Éviter les recettes Partager grilles, méthodes d’évaluation Proposer des lieux de parole Se former soi-même Relations extérieures Contacter les médecins traitants Rôle relation hôpital-domicile? Les intégrer au projet thérapeutique Se soucier qu’ils soient informés, surtout des retours à domicile Respecter les habitudes de communication endehors de l’EMSP Participer, proposer des formations Lien avec les plate-formes, les équipes SP du domicile, les infirmières du domicile: communiquer Relations intérieures Éviter les conflits ouverts Pouvoir s’exprimer Éviter les positions tranchées Soigner les relations individuelles S’assurer une bonne entente, une bonne cohésion au sein de l’équipe Plaisir de travailler en binôme Richesse de travailler en pluridisciplinaire Importance du rôle de chacun, médecin, infirmier, psychologue et autre dans notre approche Conclusions Tenir bon Attention au burn-out, le poids de l’idéal Ne pas mettre la barre trop haut Rester cohérent Rester éthique et authentique Savoir se remettre en question, tout le temps Apprendre de chaque situation Faire preuve d’humilité
