Prise en charge des cancers de l`ovaire | Portail ProInfosCancer

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Prise en charge des cancers de l'ovaire
Le cancer de l'ovaire est le 7e cancer le plus fréquent en France et la 4 cause de décès par cancer chez la
femme. Il touche le plus souvent des femmes en période post-ménopausique.
La majorité des cancers de l'ovaire sont des adénocarcinomes (90% des cas), qui se développent à partir des
cellules épithéliales.
D'autres formes plus rares existent (ex : tumeurs germinales malignes, tumeurs du stroma et des cordons sexuels,
apparaissant respectivement dans les follicules ovariens et dans le tissu de soutien formant le corps des ovaires). Elles
relèvent de prises en charge spécifiques non abordées ici.
A retenir
Facteurs de risque identifiés
1- Prédisposition génétique :
Forme particulière : syndrome de Lynch/HNPCC, associé à un risque accru de cancer de l'endomètre.
> Rubrique INCa "Prédispositions génétiques"
> Fiche INCa "Recommandations- Patients porteurs d'une mutation d'un gène MMR dans le syndrome de Lynch" - 2009
2- Autres : nulliparité, règles précoces, ménopause tardive, âge
e
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE (Source HAS-INCa 2010)
1. Par ordre de fréquence, le cancer de l'endomètre peut se manifester cliniquement par :
- des métrorragies spontanées, d'abondance moyenne
- des leucorrhées accompagnées généralement de pertes sanguines leur donnant alors une coloration rosée
- des signes de diffusion d'une infection endométriale (paramétrite douloureuse, cystites ...)
Ces symptômes ne sont pas spécifiques du cancer de l'endomètre. Néanmoins :
Le cancer de l'endomètre est la 1e cause à évoquer devant des métrorragies post-ménopausiques
Il doit également être évoqué devant des métrorragies survenant chez une femme non ménopausée.

Prise en charge du cancer de l'ovaire
Diagnostic (Source HAS-INCa 2010)
- Interrogatoire : antécédents personnels et familiaux (recherche du syndrome de Lynch/HNPCC), facteurs de risque,
comorbidités, symptômes évocateurs
- Examen clinique incluant examen abdominal, gynécologique et des aires ganglionnaires
- Examens paracliniques :
Objectifs Examens
- Confirmer le diagnostic de cancer
- Identifier le type histologique et le grade
Type 1 (les plus fréquents) :
tumeurs endométrioïdes
Grades 1 (le plus différencié et de meilleur pronostic) à
3
Type 2 (de moins bon pronostic) :
carcinomes à cellules claires, carcinomes
papillaires séreux, carcinosarcomes
- Echographie pelvienne (sus-pubienne et
endovaginale)
+/- hystéroscopie
- Biopsie endométriale ou pièce opératoire
+ Examen anatomopathologique *
Déterminer l'étendue et le stade de la maladie IRM pelvienne + aires ganglionnaires lombo-
aortiques
(examen de référence)
D'autres examens peuvent être proposés (imagerie
abdominale par IRM ou TDM, imagerie pulmonaire)
- Evaluer l'état de santé général
- Identifier une éventuelle contre-indication à certains
traitements (chimiothérapies)
- Faciliter le suivi ultérieur
Bilan sanguin
- Hémogramme
- Bilan hépatique
- Bilan rénal
Il n'existe pas de marqueur tumoral spécifique.
Dans certains cas particuliers (suspicion d'extension
régionale, d'atteinte ovarienne ou de type 2 histologique)
: le dosage initial du marqueur tumoral CA 125 peut
être discuté.
* Forme particulière - syndrome de Lynch/HNPCC
Chez une patiente opérée d'un cancer de l'endomètre, la recherche d’une instabilité des microsatellites au niveau tumoral
est recommandée, lors de l’examen anatomopathologique des pièces opératoires :
- chez toutes les patientes avant 50 ans (cette recherche peut se discuter entre 50 et 60 ans)
- quel que soit l’âge, chez une patiente dont un apparenté au 1er degré a été atteint d’un cancer colorectal ou du « spectre
HNPCC » (endomètre, intestin grêle, urothélium, voies biliaires, estomac, ovaire).
Traitements (Source HAS-INCa 2010)
La proposition thérapeutique découle de la/des réunion(s) de concertation pluridisciplinaire et s'appuie sur les
recommandations de bonnes pratiques. Elle est définie en accord avec la patiente en fonction notamment de l'histologie, du
stade de la maladie, de son état général et des comorbidités éventuelles. Chez les patientes âgées, une évaluation
oncogériatrique doit être proposée pour orienter la décision thérapeutique.
Le cancer de l'endomètre est le plus souvent traité par chirurgie tant que le stade et l'état de la patiente le permettent.
D'autres traitements peuvent être utilisés, en particulier la radiothérapie (curiethérapie, radiothérapie externe) et plus
2. Plus rarement, le cancer de l'endomètre peut être découvert au décours du suivi d'une patiente présentant un
syndrome de Lynch/HNPCC.

rarement, la chimiothérapie et l'hormonothérapie. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou associés. Selon les cas, ils
visent à supprimer la tumeur et/ou les métastases, réduire le risque de récidive, ralentir le développement de la tumeur ou
des métastases, traiter les symptômes engendrés par la maladie.
Certaines patientes peuvent se voir proposer de participer à un essai clinique.
Fiches pratiques
> Fiche SFOG "Tumeur épithéliale de l'ovaire" - 2010
> Fiche INCa "Recommandations - Patients porteurs d'une mutation d'un gène MMR dans le syndrome de Lynch" - 2009
Guides et référentiels
> Guide Médecins - HAS-INCa "Cancer de l'ovaire" - 2010
> Référentiels de prise en charge spécialisée
Innovations et recherche clinique
> Répertoire régional des essais cliniques
> Rubrique Recherche clinique
Suivi pendant et après
Le suivi des patientes traitées pour un cancer de l'endomètre vise à poursuivre la prise en charge globale (éventuels
effets indésirables, qualité de vie y compris sur le plan de la sexualité) et à détecter le plus tôt possible une éventuelle
récidive ou un éventuel second cancer (en particulier de la vessie, du colon ou du sein).
Fréquence : tous les 4 à 6 mois les 3 premières années (stades I et II) ou les 5 premières années (stade III),
annuellement ensuite. Ce schéma peut être adapté en fonction des patientes et de situations cliniques particulières.
Modalités :
> Suivi du cancer de l'endomètre
- Examen clinique et gynécologique avec exploration de la totalité du vagin, touchers pelviens et exploration des aires
ganglionnaires. Absence d'indication à des frottis vaginaux systématiques
- Absence d'indication à des examens de biologie ou d'imagerie systématiques
> Prise en charge médicale globale
Prise en charge des facteurs de risque, notamment cardio-vasculaires (obésité, diabète)
> Signes évocateurs de récidive
- Information de la patiente sur la nécessité de consulter en cas de signes inhabituels, en particulier métrorragies ou
douleurs
- Réalisation d'une TDM abdomino-pelvienne en cas de douleurs pelviennes ou signes de compression (lymphoedème
...)
- Réadressage de la patiente à l'équipe référente du traitement en cas de suspicion de récidive
> Prévention et dépistage d'un second cancer
- Cancer de la vessie : bilan diagnostique à réaliser sans délai en cas d'hématurie macroscopique chez une patiente
ayant bénéficié d'une radiothérapie pelvienne
- Cancers du colon et du sein : recommandations habituelles de dépistage chez les femmes de 50 à 74 ans. > Consulter
la rubrique Dépistage des cancers
Cancer de l'endomètre associé à un syndrome de Lynch/HNPCC : surveillance et prise en charge particulières
Fiche INCa "Recommandations - Patients porteurs d'une mutation d'un gène MMR dans le syndrome de Lynch" - 2009
Soins de support
> Consulter la rubrique dédiée

Education thérapeutique
> Programmes Paca
> Programmes en Corse
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> Site de l'INCa
> Site de la SFOG (Société Française d'Oncologie Gynécologique)
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l'ovaire" - 2011
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Dernière mise à jour le 21 juillet 2016