ITEM 241 : GOITRES ET NODULES THYROIDIENS
Interrogatoire
- région d’origine
- FDR de goitre : manioc, lithium, ATS, acromégalie, femme, puberté, ATCD
familiaux
- FDR de cancer : radiothérapie cervicale externe, ATCD familiaux, femme, <20 ans
ou <60 ans
- Signes physiques : douleur, fièvre, pour le cancer médullaire : diarrhée motrice,
flush, bouffées vasomotrices
- Signes de compression : dyspnée, dysphonie, dysphagie
Examen clinique
- palpation de la thyroide : mesure du périmètre cervical, nodules : volume,
symétrie, consistance, mobilité, limites, douleur, goitre…
- recherche d’adénopathies, de métastases
- recherche de signes de dysthyroidie, de compression : turgescence jugullaire
- examen OL +++
NB : Le syndrome de thyrotoxicose :
- troubles cardio vascu : tachycardie, hyperexcitabilité, augmentation de la TA
- troubles neuro psy : nervosité, agitation, labilité de l’humeur
- chaud
- amyotrophie
- augmentation de la fréquence des selles
- amaigrissement
- soif
Paraclinique
- biologie : TSHus et si anormale T4, iodémie, iodurie, NFS, VS, CRP, Ac
antithyroglobuline, antiperoxydase, anti récepteur TSH, TRAK, calcitonine de
base +/- test à la pentagastrine si suspicion de cancer médullaire
- échographie
- scintigraphie au T123 : infos sur le parenchyme
- radio des parties molles : déviation de la trachée, calcifications
- +/- radio pulmonaire