2 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

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PLAN
INTRODUCTION ....................................................................................................... 5
MATERIEL ET METHODES .......................................................................................... 6
RESULTAS ................................................................................................................ 7
I-EPIDEMIOLOGIE ..................................................................................................... 7
1- Incidence de la maladie ............................................................................... 7
2- Age d’admission des nouveau-nés ............................................................... 7
3- Sexe ratio .................................................................................................... 7
4- Durée d’hospitalisation ................................................................................ 8
5- Motif d’hospitalisation ................................................................................. 8
II-ANTECEDANTS ..................................................................................................... 9
1- Grossesse .................................................................................................... 9
2- Accouchement ............................................................................................. 9
2-1 Lieu d’accouchement ............................................................................. 9
2-2 Voie d’accouchement ............................................................................. 9
2-3 Liquide amniotique ................................................................................ 9
2-4 Age gestationnel ................................................................................... 10
2-5 Poids de naissance ................................................................................ 10
III-DONNEES CLINIQUES .......................................................................................... 11
1- Signes Cliniques ......................................................................................... 11
2- Examen Clinique ......................................................................................... 12
2-1 Général ................................................................................................. 12
2-2 Examen uro-génital .............................................................................. 12
2-3 Examen pleuro-pulmonaire ................................................................... 12
2-4 Examen neurologique ........................................................................... 12

2
IV-DONNEES BIOLOGIQUES ...................................................................................... 13
1- ECBU .......................................................................................................... 13
1-1 Date de réalisation ................................................................................ 13
1-2 Aspect .................................................................................................. 13
1-3 Leucocyturie ......................................................................................... 14
1-4 Bactériurie ............................................................................................ 14
1-5 Examen direct ....................................................................................... 14
1-6 Culture ................................................................................................. 14
1-7 Variation des leucocytes et des germes ................................................. 14
1-8 Fréquence des germes isolés ................................................................. 15
1-9 Antibiogramme ..................................................................................... 15
2- CRP ............................................................................................................ 17
3- NFS ............................................................................................................ 18
4- Hémoculture ............................................................................................... 18
5- Ponction lombaire....................................................................................... 18
6- Fonction rénale ........................................................................................... 18
V- DONNEES RADIOLOGIQUES ................................................................................. 19
1- L’échographie rénale .................................................................................. 19
2- La cystographie .......................................................................................... 20
VI-TRAITEMENT ...................................................................................................... 21
1- Curatifs ...................................................................................................... 21
2- Antibioprophylaxie ..................................................................................... 21
VII- SURVEILLANCE ................................................................................................ 22
1- ECBU de contrôle ........................................................................................ 22
2- CRP de contrôle .......................................................................................... 22

3
VIII- EVOLUTION ..................................................................................................... 23
IX- RECUL ............................................................................................................... 23
DISCUSSION : LES INFECTIONS URINAIRES NEONATALES ........................................... 24
I- DEFINITION DE L’INFECTION URINAIRE ................................................................. 24
II – HISTORIQUE ...................................................................................................... 25
III- RAPPEL ANATOMIQUE DE L’APPAREIL URINAIRE .................................................. 27
1/ le rein ......................................................................................................... 28
2/ l’uretère .................................................................................................... 29
3/ la vessie .................................................................................................... 30
4/ l’urètre ...................................................................................................... 32
IV- RAPPEL SUR LES MOYENS DE DEFENSE DU NOUVEAU-NE CONTRE L’INFECTION ... 34
1/ L’immunité humorale ................................................................................. 34
2/ L’immunité cellulaire .................................................................................. 35
V- COLONISATION BACTERINNE DU NOUVEAU NE .................................................... 38
VI- FREQUENCE DES INFECTIONS URINAIRES ............................................................ 40
VII- VOIE DE CONTAMINATION BACTERIENNE .......................................................... 42
VIII- CLINIQUE DE L’INFECTION URINAIRE NEONATALE ............................................. 45
IX- BIOLOGIE .......................................................................................................... 47
A- L’examen des urines................................................................................... 47
B- Les marqueurs biologiques ......................................................................... 60
X- CRITERES DE VIRULENCE DES BACTERIES IMPLIQUEES DANS LES INFECTIONS
URINAIRES .............................................................................................................. 67
XI- FACTEURS DE SUSCEPTIBILITE AUX INFECTIONS URINAIRES ................................. 70
XII- BILAN RADIOLOGIQUE ...................................................................................... 71
XIII- PYELONEPHRITE AIGUE ET UROPATHIES MALFORMATIVES ................................. 83
A- Le reflux vésico-urétéral............................................................................. 84

4
B- Les uropathies obstructives......................................................................... 92
XIV- TRAITEMENT ................................................................................................... 99
XV- EVOLUTION ET PRONOSTIQUE ......................................................................... 114
CONCLUSION ......................................................................................................... 117
RESUME .............................................................................................................. 119
BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................... 124
Fiche d’exploitation .............................................................................................. 140

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INTRODUCTION
Par son incidence, son polymorphisme clinique, la difficulté de réalisation de
l’examen cytobactériologique des urines chez le nouveau-né, sa gravité potentielle,
la fréquence des anomalies urologiques sous-jacente, l’infection urinaire est un
problème important en néonatologie.
Son expression clinique est polymorphe, souvent révélée par une fièvre isolée,
un ictère une mauvaise prise pondérale ou parfois un état septique sévère.
Elle peut parfois démasquer une uropathie malformative ayant échappé au
dépistage anténatal.
Son diagnostic biologique et bactériologique peut être difficile.
Le traitement répond à un double objectif : stériliser les urines et éviter la
lésion du parenchyme rénal, exposant au risque de l’hypertension artérielle de
l’enfant.
Ce risque rénal est majoré par l’existence d’une uropathie sous-jacente et par
le délai de mise en œuvre du traitement efficace de l’infection.
L'objectif général de cette étude vise à établir le profil clinique
bactériologique et thérapeutique des infections urinaires chez les nouveau-nés au
service de néonatologie du CHU de Fès.
Il s'agira donc de façon spécifique de :
- préciser la fréquence des infections urinaires dans la pathologie infectieuse
néonatale ;
- déterminer les principaux signes cliniques et analyser les facteurs de risque
de l'infection urinaire néonatale ;
- identifier les germes responsables et leur sensibilité vis-à-vis des
antibiotiques ;
- évaluer l'évolution et le pronostic de l’infection urinaire du nouveau né