Dr Mathieu VEIL-PICARD
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Pleurésie cancéreuse Traitement local Dr Matthieu Veil-Picard Chef de clinique assistant Pneumologie CHU Minjoz 13 avril 2017 Étiologies des pleurésies Sahn SA, Clin Chest Med, 1998. Impact d’une pleurésie • Pronostic péjoratif du cancer • Altération de la QdV : - dyspnée - douleur Bielsa S, J Thorac Oncol, 2008. Pronostic péjoratif • Médiane de survie = fonction du primitif : - siège - stade Mésothéliome = 17,4 mois Cancer du sein = 13,2 mois Lymphome = 7 mois Cancer broncho-pulmonaire = 2,6 mois Bielsa S, J Thorac Oncol, 2008. PleurX / Drain à demeure • Patient symptomatique • Pleurésie récidivante • Échec drainage + « talc slurry » • Trapped lung • Réaction inflammatoire grâce au matériel • Ré-expansion par vidange successive BTS guidelines 2010 Questions à se poser • Primitif • Réponse au TTT systémique • Ré-expansion pulmonaire après évacuation • Symptômes • PS Traitement des pleurésies cancéreuses • Général : voie systémique • Local : - ponction pleurale - drainage + talcage - drain à demeure - cathéter tunnélisé - thoracoscopie Ponction pleurale • 1er geste à réaliser • Amélioration symptômes • Poumon trappé? • MAIS 100% de récidive à 30 jours Antunes G. BTS guidelines. Thorax 2003. Complications: • Pneumothorax Impact qualité de vie d’un cathéter tunnélisé • 82 patients • épanchement pleural malin récidivant • C30, LC13 et QoL à 2 et 14 semaines • Amélioration scores de dyspnée et de qualité de vie Sabur NF. Respiration, 2013. Efficacité du cathéter tunnélisé • Etude randomisée CP vs TS: 106 patients • CP posé en ambulatoire • TS avec 4 g de talc au travers d’un drain de 12F Davies HE. JAMA, 2012. Efficacité / survie Davies HE. JAMA, 2012. Effets secondaires • Durée d’hospitalisation plus courte: 0j vs 4j (p< 0,001) Davies HE. JAMA, 2012. Étude sur 250 cathéters • Analyse rétrospective • 250 patients • Pose en ambulatoire, échoguidée • Symptômes contrôlés = 88% à 2 semaines • Pleurodèse spontanée = 42,9% dans les 6 semaines • Durée moyenne de drainage 56 j (46-72) • Survie augmentée si pleurodèse spontanée 254 j vs. 71 j Tremblay A, Chest, 2006. Étude coût efficacité talc - pleurX • Traitement par TP moins cher que le Pleurx ® Talc: 8 171 $ PleurX®: 9 012 $ • La même efficacité en terme de QALYs (0,28) • PleurX® est plus intéressant si durée de vie < 6 semaines Olden AM, J Palliat Med 2010. Puri V, Ann Thorac Surg 2012. • Si espérance de vie < 14 semaines => cathéters pleuraux Penz ED. Chest, 2014. Guidelines, Thorax, 2010.
