Pleurésies purulentes et para-pneumoniques

Pleurésie purulente et épanchement
para pneumonique :
stratégie thérapeutique
Gilles Mangiapan – Pneumologie CHIC de Créteil

Définitions
• Pleurésies para pneumoniques
– Pleurésie compliquant une pneumonie ou un
abcès. (70 à 80%)
• Pleurésie infectieuse primitive (5 à 10%)
• Pleurésie compliquée : pleurésie infectieuse
nécessitant une intervention thérapeutique
spécifique! (cloisonnée, à risque de
cloisonnement : Bactério+ et/ou pH acide)
•Empyème
– Présence de pus franc dans la cavité pleurale

• Parapneumonique : 70%
• Empyeme primitif : 5%
• Post opératoire : 12%
• Traumatique : 3%
• Iatrogène (drain) : 4%
• Infection abdominale : 2%
•Autres : 5%
– Perforation œsophage, rupture abcès
pulmonaire…
Épidémiologie
Maskell in Textbook of pleural disease, Light 2003

Épidémiologie
• 40% des pneumonies se compliquent d’une
pleurésie
• Terrain favorisant : 2/3
– Diabète, alcool, toxicomanie
– Maladie pulmonaire chronique ( IRCO, KBP)
–Mauvais état buccodentaire
–RGO, fausses routes,
–ID
– Dénutrition +++

Microbiologie
• CGP : 50 %
– Strepto milleri : 30%
–Staph: 12%
– Pneumocoque : 10%
• BGN : 30%
– Klebsielle : 14%
– Pyo : 5%
–E coli, Hemophilus
• Anaérobies : 20%
Isolement bactérien : 60%
Maskell 2003