Resection de metastase hepatique dans la cancer du sein

Intérêt de la résection
des métastases
hépatiques dans le
cancer du sein
métastatique
Introduction

États-unis: 207 090 nx cas, 39.840 décès en 2010

France : 53 000 nx cas, 11000 décès en 2011

Taux de mortalité 2010 = 16,2/100 000 femmes Invs

En baisse depuis 15 ans

survie à 5 ans = 23% chez stade IV
Contexte :

traitement du cancer du sein
métastatique : chimiothérapie

rôle de la chirurgie limité en palliatif

parallèle avec cancer colorectal?
Les objectifs:
Métastasectomies hépatiques dans
le cancer du sein métastatique



Innocuité
Efficacité?
Facteurs pronostiques liés à la survie?
Méthodes :
 Pubmed
et Medline
 Protocole standard
 2 examinateurs indépendants
 Mesure de mortalités, morbidité,
facteurs pronostiques…
RESULTATS
1- Caractéristique des études:






19 études
553 patients avec hépatectomie
21 patients/étude en moyenne
groupes hétérogènes
69 hépatectomie sur 19541 Soit 0,3% Pour 3
études
1,8 patient/an par institution
2 - Caractéristiques
histopathologiques et cliniques:





carcinome canalaire : 90%
carcinome lobulaire :8% et sous-types
autres: 2%
récepteurs OP + pour la tumeur I ou
métastase : 58% et 35 %
Taux de HER2 = dans 4 études : 28%
Temps moyen pour apparition d’une
métastase hépatiques = 40 mois
3 - Caractéristique cliniques
procédurales:
4 - Innocuité?
 Mortalité
post opératoire: 0%
 Taux de complications post
opératoires : 21%
5 - Efficacité clinique ?
Survie globale : 40 mois
 Survie à 5 ans : 40 %
 survie globale au diagnostic de la
tumeur I : 151 mois et 211 mois (2
études)

6- Facteurs pronostiques
de survie:
But : sélectionner les patients pour
l’hépatectomie
 Tous non significatifs
 sauf hormono refractaire
 Et marges histo chirurgicale +

DISCUSSION:

Innocuité : oui mais centres
référents

Morbidité : 21% acceptable mais
population en situation palliative

Efficacité : mais sélection de patients
DE PLUS:
manque de données : chimio péri
opératoire , histo
 Colon: EORTC protocole Folfox-4 et
chirurgie contre chir seule : PFS +
9%
 Etudes de niveau de preuve C

Facteurs pronostiques :
hormonosensibilité

Marge histo chirurgicale
Études contradictoires :
une +, une – et une + non significative
(Elyas et facteur de confusion)

Conclusion:

Pas de consensus

Survie surtout liée aux thérapies
systémiques

A faire : Essai contrôlé randomisé
comparant chimio seule à chimio
et résection de méta hépatiques
Merci de votre attention