RAPPORT MEDECINE SPECIALISEE LIBERALE Version 17_MARS

Concertation sur
le projet de Loi de
Santé
Rapport de la mission
sur la médecine
spécialisée libérale
« Son rôle dans l’organisation des soins de
proximité dans les territoires, sa contribution à
l’organisation des parcours de soins complets
et complexes, et la promotion de la médecine
spécialisée libérale dans le champ de
la formation médicale »
Dr Yves DECALF
et les participants à la mission
Version du 17 Mars 2015

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Concertation sur le projet de Loi de Santé
Rapport de la mission sur la
médecine spécialisée libérale
Dr Yves DECALF
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Tél. [phone]
et les participants à la mission
Sommaire
Introduction ........................................................................................ 3
Les constats......................................................................................... 4
Les caractéristiques de la médecine libérale spécialisée ............................. 5
La médecine spécialisée libérale de proximité : une réalité pour tous les
patients .................................................................................................... 7
Le projet de loi de Santé néglige la médecine spécialisée libérale ............... 9
Les propositions de la mission ............................................................ 10
Les propositions générales ...................................................................... 11
Le projet de loi, article par article, concernant le champ de la mission ...... 14
Annexe .............................................................................................. 19
Ont participé à la mission de concertation médecine spécialisée .............. 19
Ont apporté leur aide .............................................................................. 19
Auditions ................................................................................................ 19

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Introduction
Par lettre en date du 20 janvier 2015, Madame Marisol Touraine,
Ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des
femmes, nous a confié le soin de mener une concertation, sur la
question de la médecine spécialisée libérale dans l’organisation des
soins de proximité. Cette mission devra aussi s’attacher à la
promotion de la médecine spécialisée dans la formation.
Le système de santé français repose sur un système mixte : hôpital
public et médecine libérale. La particularité du secteur libéral est
d’associer une médecine générale de qualité à une médecine plus
spécialisée efficiente, participant à sa situation de tête, dans le
classement mondial des soins de santé de l’OMS.
La médecine libérale spécialisée de proximité a un rôle majeur
dans le système de soins français, apportant son expertise efficace
et rapide auprès des patients. Plus de 50 spécialités participent à
ce réseau, qui reste peu visible. Certains exercices spécialisés ne
sont pas encore reconnus en termes de qualifications, et restent en
zone indéfinie entre la médecine spécialisée généraliste et les
autres spécialités.
Elle reste méconnue auprès des pouvoirs publics, alors qu’elle a un
rôle important dans les soins de proximité, en liaison avec le
médecin traitant. La mission a constaté que le projet de loi de
Santé ne faisait que peu de références à la médecine spécialisée. .
De longue date, mais plus formellement, sur le plan conventionnel
depuis 2005, elle se coordonne avec le médecin traitant, avec
lesquels elle constitue un réseau de terrain, même s’il n’est pas
formalisé.
Elle a besoin d’une reconnaissance et de moyens pour poursuivre
son excellence.
Elle peut constituer encore plus, un recours à la prise en charge
ambulatoire des patients, permettant d’éviter, dans nombre de cas
l’hospitalisation.

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Les constats

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Les caractéristiques de la
médecine libérale spécialisée
L’exercice libéral de la médecine est une profession avec les
principales caractéristiques suivantes :
- des qualifications professionnelles appropriées et de haut
niveau
- une responsabilité personnelle à la fois financière et au niveau
des actes
- une liberté d’installation et d’organisation personnelle
- une dimension éthique et déontologique
- des engagements collectifs de la profession, liés notamment à
une prise en charge large de ses services par la collectivité, mais
aussi des engagements de l’Etat et de l’Assurance Maladie.
Le contexte de cette mission est le projet de loi de Santé, qui doit
être prochainement présenté au Parlement. Ceci entraine un délai
contraint, pour ce qui est des propositions de modifications ou
d’ajouts d’articles dans ce texte. Rappelons que chaque année, la
Loi de financement de la Sécurité sociale entraîne également des
mesures supplémentaires, qui peuvent engendrer des
modifications dans l’organisation des soins.
Dans ces conditions, nous avons opté pour une méthode de travail
examinant prioritairement les dossiers faisant l’objet de mesures
dans ce projet de loi. Ce travail s’est effectué lors de réunions
rassemblant les 5 syndicats représentatifs des médecins, avec les
syndicats représentants les internes et les chefs de clinique.
L’Ordre des Médecins a été auditionné. Parallèlement, nous avons
coordonné nos travaux avec ceux du groupe de travail sur
l’organisation des soins de proximité et la mission sur la place de la
médecine générale et le rôle du médecin traitant. L’audition de
l’Ordre des médecins, et les contacts de coordination nous ont
permis de constater, que la mission que nous avons entreprise
rejoignait les préoccupations d’autres groupes.
Nous nous sommes attachés, d’abord à comprendre le projet de
texte de loi, dont plusieurs articles, parfois dissociés, relèvent d’un
même thème. Il serait préférable dans un souci de compréhension
et de transparence du texte, de les rassembler.