impact de l radiotherapie neoadjuvante dans le curage

IMPACT DE LA RADIOTHERAPIE NEOADJUVANTE DANS LE Thèse N° 066/16
CURAGE GANGLIONNAIRE DES CANCERS DE RECTUM
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PLAN

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PLAN ................................................................................................................................................................... 1
ABREVEATION ................................................................................................................................................... 7
INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 9
PARTIE THEORIQUE ..................................................................................................................................... 11
A. RAPPEL ANATOMIQUE ....................................................................................... 12
1. Description : .................................................................................................. 12
2. Limite : .......................................................................................................... 13
3. Mésorectum : ................................................................................................. 19
4.Classification anatomique ............................................................................... 22
5. Vascularisation du rectum .............................................................................. 22
5.1. Artères rectales : ...................................................................................... 22
5.2. Veines rectales : ....................................................................................... 24
5.3. Lymphatiques : ......................................................................................... 24
5.4. Innervation : ............................................................................................. 28
B. Cancer du rectum .............................................................................................. 30
1. Epidemiologie : .............................................................................................. 30
2. Etude clinique ................................................................................................ 30
2.1. Examen clinique ....................................................................................... 30
2.2. Bilan d’extension ...................................................................................... 31
3. Critères d’opérabilité et de résécabilité ........................................................... 33
3.1. Opérabilité : ............................................................................................. 33
3.2. Résécabilité .............................................................................................. 34
4. Traitement des cancers du rectum : ................................................................ 35
4.1. Traitement médicale ................................................................................. 35
a. Radiothérapie et technique d’irradiation .................................................... 35
b. Radio-chimiothérapie concomitante RCC .................................................. 38

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4.1.1. Efficacité sur la survie globale ............................................................. 39
4.1.2. Tolérance de la radiothérapie ou de la chimioradiothérapie ................. 39
4.1.3. Indication de la radiothérapie ou de la chimioradiothérapie
préopératoire ............................................................................................... 40
4.1.4. Choix du type de radiothérapie ou de chimioradiothérapie
préopératoire ............................................................................................... 40
4.1.5. Conservation sphinctérienne après radio-chimiothérapie................... 41
4.2. Traitement chirurgicale ............................................................................ 44
4.2.1. Règles d’exérèse carcinologique du cancer du rectum ....................... 45
4.2.2. Indications des types d'exérèse ......................................................... 47
4.2.3. Résection du rectum avec rétablissement de continuité ..................... 48
4.2.4. Exérèse locale par voie trans-anale ................................................... 49
4.3. Stratégie thérapeutique ............................................................................ 52
4.3.1. Tumeurs T1, N0, M0 ......................................................................... 54
4.3.2. Tumeurs T2, N0, M0 ......................................................................... 54
4.3.3. Tumeurs T3 ou Tumeurs T4 jugées résécable .................................... 55
5. Anatomo-pathologie : .................................................................................... 58
5.1. Classification anatomo-pathologique ....................................................... 58
5.2. Importance du nombre de ganglions Examinés ......................................... 63
5.3. Étude « approfondie » du statut ganglionnaire : micrométastases et
ganglion sentinelle .......................................................................................... 65
5.4. Impact du statut ganglionnaire sur le pronostic du cancer du rectum ........ 67
5.5. Réponse histologique ............................................................................... 68
5.6. Test moléculaire : Statut MSI ..................................................................... 71
5.7. Diagnostic histologique ............................................................................ 72
PARTIE PRATIQUE: MATERIELS ET METHODES ............................................................................... 74

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A. Matériel ............................................................................................................ 75
1. Type de l’étude .............................................................................................. 75
2. Population cible ............................................................................................. 75
3. Critère d’inclusion .......................................................................................... 75
4. Critère d’exclusion ......................................................................................... 75
5. Source de donnée: ......................................................................................... 76
B. Méthodologie .................................................................................................... 76
1. Analyse statistique ......................................................................................... 76
2. Fiche d’exploitation ........................................................................................ 76
RESULTAT ........................................................................................................................................................ 81
I. Les données épidémiologiques : ........................................................................ 82
1. Le recrutement annuel ................................................................................... 82
2. Sexe : ............................................................................................................. 83
3. Age ................................................................................................................ 84
4. Origine .......................................................................................................... 85
II. Etudes cliniques : .............................................................................................. 86
1. délai de consultation : .................................................................................... 86
2. Antécédents : ................................................................................................. 86
3. signes fonctionnels : ...................................................................................... 87
4. Les signes généraux : ..................................................................................... 88
III. Diagnostic ........................................................................................................ 89
1. Toucher rectal ................................................................................................ 89
2. Rectoscopie : ................................................................................................. 89
3. Caractéristiques de la tumeur : ....................................................................... 89
4. Type histologique : ........................................................................................ 92