Lire l`interview du Pr Marie Essig

ConférencedePressedulundi10mars2014à10HauClubdelaPresse 1
CONFERENCESURLAGREFFERENALE
LEJEUDI13MARS2014
Pourlajournéemondialedurein,leRéseauNéphrolimorganiseuneconférence«Lagrefferénale:
desbesoins,desprogrès»,lejeudi13marsà19hdanslaSalledeconférencedel’HôteldeRégion,
27ruedelacorderieàLimoges.L’entréeestlibreetouverteàtoutpublic.
Acetteoccasion,nousinterviewonslePrMarieEssig,ResponsableduServicedeNéphrologieau
CHUdeLimogesetPrésidentedeNéphrolim,quianimeralaconférence.
Depuiscombiendetempsfait‐ondesgreffesderein?
Lagrefferénaleadébutéen1952aveclapremièretentatived’unegreffe,effectuéeàpartird’’un
donneurvivant.Malheureusement,legreffonnefonctionneque21joursetlejeunehomme
transplantédécèdefautedetechniquedesuppléancedel’insuffisancerénalecaràl’époquela
dialysen’existaitpas.LapremièregreffeeffectuéeavecsuccèsenFrancedatede1960,rendue
possibleparl’utilisationdespremierstraitementsimmunosuppresseursquipermettentd’éviterle
rejetdel’organegreffé.
Depuisquandlagrefferénaleest‐elleeffectuéeauCHUdeLimoges?
AUCHUdeLimoges,lapremièregreffeaétéeffectuéele10décembre1984etdepuis916patients
ontpubénéficierd’unegreffederein.EnFrance,ilyaactuellementplusde33000personnesqui
viventavecunegreffederein.
Quisontlespatientsquipeuventbénéficierd’unegreffederein?
Touslesmaladesquisontatteintsd’uneinsuffisanceimportantedefonctionnementdesreins
(insuffisancerénalechronique)doiventêtreévaluésenvued’unegreffe.Eneffet,iln’existepas
d’âgelimitepourêtregreffé.C’estl’étatgénéraldupatientquiprimeetquinousconduiraàdires’il
peutounonêtregreffé.Nousfaisonsdoncsystématiquementunbilangénéraletnousprenonsla
décisiondefaçoncollégialeentrenéphrologues‐transplanteurs,chirurgiensetspécialistesde
l’immunologiepouravoiruneréponsepersonnaliséepourchaquepatient.
Quelssontlesrésultatsdelagreffedereinsurlafonctiondesreinsgreffésetlasurviedes
patients?
Lesrésultatsdelagrefferénalesesonttrèslargementaméliorésdepuislesannées1980,grâceà
l’utilisationdenouveauxtraitementsimmunosuppresseurs.Actuellement,plusde90%despatients
ontungreffonquifonctionneàunandelagreffe.Dixansaprèslagreffe,plusde60%despatients
ontencoreungreffonfonctionnel.Desétudesrécentesnousmontrentquesidurantlapremière
année,lefonctionnementdureinaétésatisfaisantetquelepatientn’apasdéveloppéd’anticorps
contresonreingreffé,lepourcentagedefonctionnementdugreffonàdixansavoisineles90%.
Etsurleurqualitédevie?
Lorsdesconsultationsquenousfaisonsavecnospatients,lagrandemajoriténousdit«revivre»
aprèslagreffe.Bienentendu,lesuivimédicalestcontraignant(audébutdelagreffe,ilfautvenir
deuxfoisparsemaineenconsultationauCHU),leshospitalisationssontplusfréquentes(lorsqu’ilya
uneinfectionsévèreouundébutderejetdugreffonparexemple),maisglobalement,lagreffe

ConférencedePressedulundi10mars2014à10HauClubdelaPresse 2
redonneunelibertéquelestechniquesdedialysenepeuventdonneraujourd’hui.Pourl’organisme,
lefonctionnementdecenouveaureinfaitdetoutefaçonbeaucoupmieuxquenostechniquesde
dialysequi,bienquedeplusenplusperfectionnées,nepeuventreproduireexactementla
complexitédufonctionnementdesreins.
Quelsont‐étélesgrandsdéfistechnologiqueàrelever?
Lepremierdéfiaétéceluidutraitementpouréviterlerejetdugreffon.Audébutdelagreffe,ily
avaitenviron60%derejetdurantlapremièreannéedegreffe.Unepremière«révolution»aétéla
découverteàlafindesannées1980d’unmédicament,laciclosporine,quiapermisdediminuerde
moitiélenombrederejetdurantlapremièreannée.Depuis,denouvellesmoléculessont
disponibles,encorepluspuissantes,etlenombrederejetlapremièreannéeestinférieurà15%.
Malheureusementcesmédicamentsnesontpasanodinsetilsprésententuncertainnombred’effets
secondairesqu’ilnousfautabsolumentminimiser.
Parailleurs,leproblèmerestelerejetchroniquepourlequelnoussommesencoredémunis.C’est
pourcelaquelarechercheentransplantationestfondamentale.Dansl’unitéInsermUMR‐S850de
l’universitédeLimogesintitulée«PharmacologiedesimmunosuppresseursetdeLa
Transplantation»,dirigéeparlePrMarquet,nouscherchonsàmieuxcomprendrel’effetdeces
médicamentsetàaffinerleurprescriptionpouravoiruneefficacitéoptimaleetlemoinsd’effets
indésirables.
Y’at‐ilsuffisammentdedonneurspoursatisfairelesbesoinsdelapopulation?
Malheureusementnon.Chaqueannée,nousinscrivonsplusdepatientssurlalistenationale
d’attenteenvued’unegrefferénalequenousnepouvonsentransplanter.Parexemple,en2012,
4265patientsontétéinscritssurlalisted’attenteetseulement3044patientsontpuêtregreffés.
Cetteaccumulationchaqueannéefaitque,actuellement,plusde9000patientssontenattente
d’unegreffederein.
Quisontlesdonneursdereinpourlagreffe?
Actuellement,lamajeurepartiedesgreffesdereinestfaiteàpartirdereinprélevéschezdes
patientsquisontdécédésd’unelésioncérébralemajeure.C’estcequ’onappelleles«donneurs
décédésdemortencéphalique».Danscettesituation,lecerveauestcomplètementdétruitmaisles
autresorganespeuventêtreencorefonctionnels.LaCHPOT(coordinationhospitalièredes
prélèvementsd’organeetdetransplantation)duCHUdeLimogesvérifiealorssurleregistrenational
etauprèsdelafamille,silapersonnequivientdedécéderétaitopposéeaudond’organe.Siaucune
oppositionn’estretrouvée,laCHPOTorganiseleprélèvementdesorganesquisontfonctionnelset
celapermetdetransplanterdespatientsenattentedegreffecardiaque,pulmonaire,hépatiqueou
rénale.Lenombredepatientsquidécèdentdemortencéphaliqueaheureusementdiminuéces
dernièresannéesavecladiminutiondesaccidentsdelaroute.Nousnepouvonsquenousenréjouir.
Maisceladiminued’autantlenombredegreffonsquipeuventêtreprélevésdanscettesituationet
c’estpourcelaquenousdevonsdévelopperl’autresource,celledesgreffonsissusdedonneur
vivant.
LaloiautoriseenFranceledond’organedesonvivantpourlereinetlefoie.Cedonn’estpas
exclusivementréservéauxmembresdelafamilled’unepersonneenattentedegreffedereinoude
foie.Ilestmaintenantétenduparlaloidebioéthiquede2011aucercleamical.Bienentendu,la
procédureesttrèsencadréeetnotrerôleestdenousassurerquelasantédudonneurneserapas

ConférencedePressedulundi10mars2014à10HauClubdelaPresse 3
impactéeparledon.Nousfaisonspourcelaunbilantrèsdétaillépournousassurerdelabonne
santédelapersonnequisouhaitedonner.Aprèslagreffe,nouspoursuivonsaussilasurveillance
pourpouvoirprendreenchargeauplusvitetoutproblèmedesantéquipourraitsurvenir.
Lemessagequimesembleimportantestquenousnoussentionstousimpliquésdansledon
d’organe.
Quelssontlesperspectivesd’avenirpourlesgreffesderein?
Pourmoi,ilyenadeux.Lepremierestd’augmenterlenombredepatientsquenouspourrons
transplantergrâceàlaprogressiondudond’organe.Arriveràtransplanterchaqueannéetousles
patientsavantqu’ilnesoitnécessairededébuterunedialyseseraitformidable.
Lesecondobjectifestd’améliorernostraitementspourqu’unegreffepuissedurertoutelavie.La
recherchesurlemaniementdestraitementsactuelsetladécouvertedenouvellesmoléculesest
doncunenjeucrucial.Aujourd’hui,l’industriepharmaceutiqueinvestitbeaucoupdanslarecherche
surlecanceroulesmaladiesneurodégénératives.J’espèrequ’ellecontinueraànoscôtésà
rechercherdesnouvellesmoléculesplusefficacesetavecmoinsd’effetssecondairespourquetoutes
lesformesderejetpuissentêtretraitées.
Pourtouteinformationcomplémentaire,vouspouvezcontacterleRéseauNéphrolimpar
téléphoneau0555712384ouparmailà[email protected].

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