thada - zig-zag

TDAH
Perspectives
psychopathologiques
J.GENESTE
CHU de Clermont-Ferrand
Des points de vue …
« Vérité en deçà des
Pyrénées, erreur au
delà… »
Blaise Pascal
Clermont-Ferrand 1623
Des points de vue …
Les critères diagnostiques

DSM

III, III-R, IV

CIM 10

CFTMEA
Critères diagnostiques DSM IV

Trois composantes:



Inattention (6/9)
Hyperactivité
Impulsivité
(6/9)
Durée > 6 mois
 Présence avant 7 ans
 Gène dans au moins 2 domaines
 Altération cliniquement significative du
fonctionnement

Sous-types DSM IV

Trois sous-types:
Inattention prédominante
 Hyperactivité/Impulsivité prédominantes
 Mixte

Critères diagnostiques CIM-10

Trois composantes:



Inattention (6/9)
Hyperactivité (3/5)
Impulsivité (1/4)
Durée > 6 mois
 Présence avant 7 ans
 Gène dans au moins 2 domaines
 Altération cliniquement significative du
fonctionnement

Sous-types CIM-10

Quatre sous types:
F 90.0 Perturbation de l’activité et de
l’attention = trouble hyperkinétique
 F 90.1 Trouble hyperkinétique et trouble
des conduites
 F 90.8 Autres troubles hyperkinétiques
 F 90.9 Troubles hyperkinétiques, sp.

Classification CFTMEA
Inattention
 Hyperactivité motrice
 L’impulsivité est incluse dans la
dimension « psychique »
 Les troubles peuvent varier selon le
contexte

Frontières
DAMP (deficit in attention, motor
control and perception) Landgren et al.
 Formes secondaires (tb neurosensoriels, iatrogéniques…)

Comorbidités et frontières

Les travaux de « l’école de Harvard »


Biederman 1991
Les données de la littérature:





Troubles de la conduite (42 % Offord à 93% Bird)
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Troubles des apprentissages (10 à 92 %)
Tics
Limites et signification
 Sous-types ?

Perspectives psychopathologiques
Relation «type/environnement»
Les TDAHs en tant qu’échec
des processus d’inhibition

Données issues de la psychologie
cognitive:

Du filtre attentionnel à la notion de
fonction exécutive
Tests d’attention: CPT, barrages
 Tests des fonctions exécutives: WCST, Stroop


Aspects méta-cognitifs
L’effet Stroop
BLEU
VERT
ROUGE
JAUNE
Les TDAHs en tant que symptôme
de dysrégulation

Dysrégulation motrice

Dysrégulation cognitive

Dysrégulation des affects
Les TDAHs en tant que symptôme d’un
échec du développement de la fonction
réflexive
Le développement de la fonction
réflexive
 Rôle de l’attachement précoce
 Travaux de Peter FONAGY

Perspectives psychopathologiques
 Perspectives de recherche


Les organisations limites et leur devenir
Perspectives de recherche en
psychopathologie
1 ou plusieurs TDAHs ?
 Niveau pertinent de description ?
 Devenir à l’age adulte et facteurs
influant ?
 Place de la relation interpersonnelle
dans la prise en charge:

Psychothérapique ?
 Éducative/Pédagogique ?
