Entraînement respiratoire à applications multiples

Entraînement respiratoire à
applications multiples
Pour une thérapie respiratoire simple,
efficace et mesurable
Un dispositif, plusieurs possibilités
Pep/Rmt™ propose une méthode
d’entraînement respiratoire
simple et éprouvée qui peut,
selon les objectifs de la thérapie,
être mise en œuvre sous surveillance clinique ou à domicile.
Le dispositif comporte un
masque ou un embout buccal
ajusté sur une valve séparant le
débit inspiratoire du débit
expiratoire.
Une ou deux résistances sont
ensuite ajustées sur cette valve en
fonction du type d’entraînement
prévu.
Pep/Rmt possède plusieurs domaines
d’application. Le produit peut être utilisé
à des fins d’entraînement respiratoire
avec une résistance expiratoire et/ou
inspiratoire désigné comme suit :
• PEP (Pression Expiratoire Positive).
• EMI – précédemment RMT (Entraînement des Muscles Inspiratoires).
• IR-PEP (Résistance Inspiratoire avec
­Pression Expiratoire Positive) – associations de résistances à l’expiration et à
l’inspiration.
• HiPEP (PEP haute pression) – expiration forcée contre une résistance
expiratoire.
La PEP pour normaliser des
volumes pulmonaires réduits.
La PEP permet de normaliser
des volumes pulmonaires réduits suite
à une immobilisation, une anesthésie/
intervention chirurgicale ou des pathologies neurologiques.
La PEP pour normaliser des
volumes pulmonaires accrus.
La PEP permet de réduire
une capacité résiduelle fonctionnelle
­excessive, notamment en cas de stade
avancé ou d’exacerbation d’une bronchopneumopathie obstructive.
Tous les traitements ci-dessus peuvent être effectués avec un masque ou un embout buccal. La pression 2
« La résistance créée par le dispositif Pep/Rmt pendant l’expiration entraîne une augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle et du volume courant. Il s’ensuit une diminution du
risque de complications postopératoires chez les patients ayant
subi une intervention chirurgicale thoracique ou abdominale. »
Monika Fagevik Olsén, PhD, Professeur associée
Tirer le meilleur parti de Pep/Rmt
Lors de l’introduction d’une nouvelle
technique thérapeutique, il existe toujours un risque d’utilisation incorrecte.
Pour éviter les erreurs, il faut prendre les
éléments suivants en compte :
Entraînement des Muscles
­Inspiratoires. L’Entraînement
des Muscles Inspiratoires
peut servir à entraîner la force et l’endurance des muscles inspiratoires dans
des groupes de patients souffrant d’une
fonction musculaire déficiente, notamment en cas de broncho-pneumopathie
chronique obstructive (BPCO) et de
diverses pathologies neurologiques. Il
permet également de réduire le risque
de complications pulmonaires postopératoires chez les patients ayant subi une
intervention cardiaque et d’améliorer les
performances des athlètes.
Élimination des sécrétions
grâce à la PEP et à la HiPEP.
La PEP peut être utilisée
­lorsque les sécrétions sont importantes
dans les voies aériennes, par exemple en
cas de mucoviscidose et de BPCO, ainsi
qu’en cas d’infection chez les personnes
souffrant d’incapacités multiples graves.
La HiPEP est une méthode d’élimination des sécrétions des voies aériennes
­exploitant l’expiration forcée contre la
résistance expiratoire au volume résiduel.
dans le système est mesurée à l’aide d’un manomètre relié à la valve équipée d’un connecteur en T.
Si le patient nécessite davantage d’oxygène pendant le traitement, l’oxygène
peut être relié au côté inspiratoire de la
valve à l’aide du connecteur en T (qui fait
partie du manomètre).
• Lors de l’utilisation du masque, il doit
être bien serré contre le visage pour
éviter les fuites d’air.
• Lors de l’utilisation de l’embout buccal,
les lèvres doivent être bien serrées
autour de celui-ci.
• Pour un effet optimal, outre la mesure
de la pression dans le système, les
mouvements respiratoires du patient
doivent être observés pour s’assurer
que ce dernier applique une technique
appropriée et que le volume pulmonaire souhaité est obtenu.
Dans les pages suivantes, nous aborderons plus en détail les éléments à prendre
en compte et les applications appropriées
de Pep/Rmt dans quatre domaines
­thérapeutiques.
3
La PEP pour normaliser
des volumes pulmonaires
réduits
Résistance indicative :
Nourrissons
Adultes
Instructions
De nombreuses catégories de
patients présentent des volumes
pulmonaires réduits, notamment
après une intervention chirurgicale thoracique ou abdominale,
une immobilisation et diverses
lésions/pathologies neurologiques.
­La résistance expiratoire augmente
le volume courant, ainsi que la
capacité résiduelle fonctionnelle.
Dans le cadre de maladies impliquant la production de nombreuses
sécrétions dans les voies aériennes,
la PEP est utilisée conjointement
aux expirations prolongées pour les
évacuer.
4
Sélectionnez la résistance du côté
expiratoire de la valve permettant
au patient de respirer sans difficulté
pendant 2 minutes ou de réaliser 10
à 15 respirations en 3 sessions avec
une pression d’expiration d’environ
10 à 15 cm d’eau. Dans la mesure où
un débit accru augmente la pression
mais réduit souvent les volumes
pulmonaires, il est préférable que le
patient se concentre sur la maîtrise de
la technique plutôt que sur la pression atteinte sur le manomètre.
Pour les adolescents, le taux de
résistance indicatif est de 1,5–2,0 mm.
­Celui-ci est augmenté progressivement pour les jeunes et les adultes,
puis testé individuellement et modifié si les symptômes changent.
Inspiration : Encourager le
patient à respirer à travers le
masque/l’embout buccal à son
rythme habituel, mais plus profondément.
Expiration : Demander au
patient de respirer de manière un
peu plus active, mais sans forcer.
Il est important que le patient s’adapte à la
résistance et laisse son corps modifier sa
capacité résiduelle fonctionnelle en
fonction des nouvelles conditions. Le
clinicien ne doit donc pas trop corriger la
technique. Au contraire, il faut indiquer au
patient de ne pas respirer trop fortement ni
pendant trop longtemps car cela réduirait
le volume pulmonaire.
Pour normaliser le rythme respiratoire
pendant la PEP, une résistance inspiratoire
supplémentaire peut être appliquée ; il
s’agit de l’IR-PEP. La résistance indicative
pour cette résistance est de 4 à 6 mm.
Lorsque les quantités de sécrétion sont
accrues, la PEP est utilisée en sessions
entrecoupées d’expirations prolongées/
toux. Alterner entre la PEP, le repos et
l’expiration prolongée/toux jusqu’à ce que
le patient sente que ses voies aériennes
sont dégagées, ou qu’il soit trop fatigué
pour poursuivre le traitement ou qu’il ait
passé un temps raisonnable sous traitement.
Pour des affections aiguës, notamment
après une intervention chirurgicale, la
thérapie par PEP doit être effectuée très
régulièrement, de préférence toutes les
heures ou toutes les deux heures. Pour des
affections chroniques, l’entraînement doit
être réalisé 2 à 3 fois par jour.
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La PEP pour normaliser
des volumes pulmonaires
accrus
Résistance indicative :
Instructions
Une capacité résiduelle fonctionnelle accrue représente un important problème pour les patients
souffrant d’une broncho-pneumopathie obstructive exacerbée ou à
un stade avancé.
• Une résistance de diamètre
relativement large peut contrôler
le débit pendant l’expiration.
L’expiration peut ainsi être plus
calme, l’effort respiratoire plus
efficace et la pression positive
peut éviter le collapsus de voies
aériennes instables.
• Si l’un des symptômes est une
sécrétion accrue, la PEP associée
à l’expiration prolongée peut
également servir de thérapie
d’évacuation des sécrétions.
Appliquer la résistance du côté
expiratoire (3,5 à 6 mm) afin que
le patient puisse respirer avec un
essoufflement réduit au repos.
6
Inspiration : Encourager le
patient à inspirer calmement.
Expiration : Encourager le
patient à expirer calmement
contre la résistance et à essayer
d’expirer légèrement plus que d’habitude.
En cas d’hypercapnie et d’hyperoxémie,
la thérapie PEP doit être effectuée très
régulièrement, de préférence toutes les
heures ou toutes les deux heures. Pour des
affections chroniques, l’entraînement doit
être réalisé 2 à 3 fois par jour avec un kit
Pep/Rmt personnel.
Lorsque les quantités de sécrétion sont
accrues, la PEP est utilisée en sessions entrecoupées d’expirations prolongées/toux.
Alterner entre la PEP, le repos et l’expiration
prolongée/toux jusqu’à ce que le patient sente que ses voies aériennes sont
dégagées, ou qu’il soit trop fatigué pour
poursuivre la thérapie ou qu’il ait passé un
temps raisonnable sous traitement.
Entraînement
des muscles inspiratoires
Résistance indicative :
Instructions
La force et l’endurance des
muscles inspiratoires peuvent être
affectées par de nombreux types
de blessures et maladies. Pendant
l’entraînement inspiratoire, une
résistance est appliquée sur la
valve, du côté inspiratoire du kit
Pep/Rmt. Un entraînement régulier
peut augmenter la force et l’endurance du muscle inspiratoire tout
en réduisant l’effort respiratoire.
Voici un exemple d’entraînement :
Appliquer une résistance du côté
inspiratoire de la valve. Commencer avec un diamètre de résistance
relativement large et laisser le
patient s’entraîner avec le système
pendant 2 minutes. Si le patient
peut respirer sans effort, augmenter
la résistance en passant au diamètre
inférieur suivant.
Inspiration : Inspirer profondément, lentement et régulièrement.
Expiration : Expirer normalement.
L’état respiratoire du patient commande
le plan d’entraînement. L’entraînement
peut être réalisé sans interruption pendant
20 minutes maximum ou être divisé en
sessions plus courtes, plusieurs fois par
jour. Plus les sessions d’entraînement sont
longues, plus la résistance utilisée doit être
faible. En cas de parésie prononcée du
muscle respiratoire, il existe un risque de
fatigue musculaire. Il est donc important de
surveiller le schéma respiratoire et le niveau
d’effort, notamment lors de la planification
de l’entraînement.
Pendant l’entraînement, la résistance
inspiratoire doit être ajustée régulièrement.
Commencer par une semaine sur deux
environ, puis augmenter les intervalles
progressivement.
En association avec une résistance expiratoire (5 à 6 mm), ceci peut permettre au
patient de retrouver un schéma respiratoire
normal plus facilement.
7
Evacuation des sécrétions
grâce à la PEP ... En cas de maladies ou d’affections
impliquant des sécrétions dans les
voies aériennes, la PEP peut être
utilisée en cycles, le contrôle
respiratoire étant entrecoupé
d’expirations prolongées (voir
pages 3 et 4).
Les enfants, les adolescents et les
adultes souffrant d’incapacités
multiples graves peuvent éprouver
des difficultés à évacuer les quantités accrues de mucus, d’où une
infection possible dans les voies
aériennes. Lorsque ces types de
patients commencent à pratiquer la
PEP, il est important de les laisser
s’habituer au masque et s’entraîner
lentement. Il peut être utile de
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commencer par le masque uniquement. Lorsque le patient accepte
que le masque soit bien serré contre
son visage, il est possible d’ajuster
la valve, puis la résistance. Pour les
enfants de ce groupe, 10 respirations risquent de ne pas suffire à
augmenter les volumes pulmonaires permettant de dégager le
mucus. Il convient donc plutôt de
les laisser respirer pendant 1 minute
et de répéter 3 fois par session si
nécessaire. Lorsque cela est établi, le
temps peut être augmenté à 2
minutes x3 par session thérapeutique. Les pressions expiratoires
doivent représenter environ 10 à
15 cm d’eau.
Résistance indicative :
… et à la HiPEP
Dans le cadre de maladies impliquant
une hypersécrétion dans les petites
voies aériennes, la HiPEP peut servir à
évacuer les sécrétions des parties plus
périphériques des voies aériennes. La
pression expiratoire positive accrue
contrôle le débit pendant l’ensemble de
l’expiration, répartissant ainsi l’effort
d’évacuation sur toutes les parties
des poumons. En d’autres termes, les
voies aériennes, qui sinon se seraient
fermées pendant la dernière partie de
l’expiration, peuvent rester ouvertes
plus longtemps. En utilisant le débit
­expiratoire de ces petites voies aériennes, les sécrétions peuvent être évacuées de voies aériennes plus petites qu’il
ne serait sinon possible.
Appliquer la résistance du côté expiratoire de la valve offrant le maximum de
volume expiratoire lors de l’expiration
forcée à travers le masque/l’embout
buccal. Elle peut être mesurée lorsque
le masque de PEP est inséré dans un
spiromètre. En l’absence de spiromètre,
il est possible d’utiliser le bruit de mucus
que produit le patient lors de l’expiration
forcée à travers diverses tailles de résistance. La résistance produisant le plus
de bruit de mucus en fin d’expiration
est utilisée dans le cadre de la thérapie.
La HiPEP est associée à la PEP standard
dans le but d’augmenter la capacité résiduelle fonctionnelle. Après une session
de PEP, 2 à 3 mouvements de HiPEP sont
réalisés avec deux respirations au repos,
sans résistance entre chacune d’elles.
Instructions
Inspiration : Encourager le
patient à respirer à travers le
masque/l’embout buccal à
son rythme habituel, mais en inspirant
légèrement plus profondément.
Expiration : Forcer l’expiration
à travers la résistance.
Alterner entre la PEP, le repos, la HiPEP
et l’expiration prolongée/toux jusqu’à ce
que le patient sente que ses voies aériennes sont dégagées, ou qu’il soit trop
fatigué pour poursuivre ou qu’il ait passé
un temps raisonnable sous traitement.
La pression élevée pendant l’expiration
implique que les patients risquent d’avoir
subitement l’impression que leurs oreilles
se bouchent. Pour éviter cela, le patient
peut débuter l’expiration avec un volume
pulmonaire inférieur à sa capacité
pulmonaire totale. Il est toutefois important que le patient ne commence pas à
expirer dans l’équipement PEP trop tard,
car il ne restera pas suffisamment d’air
dans les poumons pour atteindre les
objectifs de cette méthode.
« La respiration contre une résistance est un « outil » très
utile qui est utilisé dans le cadre de thérapies respiratoires de
­différents types. La réussite du traitement dépend de la connaissance de l’objectif physiologique sur lequel chacune des
­différentes thérapies se fonde. »
Louise Lannefors, kinésithérapeute
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Gamme de produits
71100 Kit Pep/Rmt™ avec masque nourrisson
71110 Masque nourrisson
71121 Résistance de 1,5 mm, noire, 5 unités
71128 Résistance de 6 mm, violette, 5 unités
71101 Kit Pep/Rmt avec masque enfant
71111 Masque enfant
71122 Résistance de 2 mm, blanche, 5 unités
71130 Manomètre Pep/Rmt™
71102 Kit Pep/Rmt avec masque adolescent
71112 Masque adolescent
71123 Résistance de 2,5 mm, jaune, 5 unités
71103 Kit Pep/Rmt™ avec masque adulte
71113 Masque adulte
71124 Résistance de 3 mm, bleue, 5 unités
71104Kit Pep/Rmt™ avec masque adulte –
grande taille
71114 Masque adulte – grande taille
71125 Résistance de 3,5 mm, verte, 5 unités
71131Manomètre Pep/Rmt™
-30 à +30 cm H20
71118 Adaptateur trachéostomie
71126 Résistance de 4 mm, orange, 5 unités
71119 Valve Pep/Rmt™
71127 Résistance de 5 mm, marron, 5 unités
™
™
71108 Kit Pep/Rmt
™
avec embouts buccaux
71109 Embouts buccaux
10
71120 Jeu de résistances, 8 unités
-100 à +150 cm H20
71132 Connecteur en T pour le manomètre
71133 Verre de rechange pour manomètre
Références :
La PEP pour normaliser des volumes pulmonaires réduits
La PEP pour normaliser des volumes pulmonaires accrus
Entraînement des Muscles Inspiratoires
Élimination des sécrétions grâce à la PEP et à la HiPEP
Fagevik Olsén M, Hahn I, Nordgren S, Lönroth H, Lundholm K.
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pressure (PEP), continuous positive airway pressure (CPAP) and
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Upsala J Med Sci 1995;100:223-32.
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expiratory pressure (PEP) treatment in children with multiple severe
disabilities. Acta Paediatr 2005;94:538-42.
11
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testés selon les normes en vigueur. N’hésitez pas à nous
contacter, pour toute question concernant Pep/Rmt. Nous
nous ferons un plaisir de vous aider.