Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung

Sébastien Moschietto
Desc Lyon 2010

Ventilation mécanique avec PEP
Permet le recrutement alvéolaire

DESC Montpellier2005
20
40
60
80
100
Pressure [ cmH 2O]
10 20 30 40 6050
Total Lung Capacity [%]
R = 22%
R = 81%
R = 100%
R = 93%
0
0
R = 0%
R = 59%
Pelosi et al. AJRCCM 2001
Chiens-acide oléique

Lésions induites par la ventilation
mécanique
•Lésions sur-distension
pulmonaire
•Lésions fermetures et
ouvertures cycliques
•PEP: permet d’éviter le
collapsus télé-expiratoire
•Engendrer une
surdistension:
•Majoration P Plateau
•Conséquences
hémodynamiques: VD
Dreyffus & Saumon

Maintenir une pression trans-
pulmonaire idéale
•Recommandations issus
de l’ARDS network:
Pplat<25 cmH2O
•Pplat n’est pas toujours le
reflet de la pression trans-
pulmonaire
•Recommandations SRLF:
Pplat plus élevées : en cas
de compliance thoracique
basse
•PEP: doit maintenir une
pression trans-
pulmonaire positive
DESC Montpellier2005
Pao = 35
Ppl = 20
PA= 15
Paroi thoracique « rigide »
Pour un même niveau de PEP
La pression transpulmonaire
sera différente en fonction de
la pression pleurale